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NEURALGIA DEL NERVIO CUTÁNEO FEMORAL POSTERIOR (NCFP): UNA ENTIDAD DESCONOCIDA

Elisabeth del Amo 1, David Bande 2, Olga Comps 2, Iris Aran 1, Uxia Rodríguez 2, Luís Moltó 2, Xavier Santiveri 2
Hospital del Mar, Barcelona, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Dolor crónico

Introducción: El NCFP se origina en las raíces sacras S1-S3. Inerva parte de la zona del periné a través de la rama perineal y la zona subglútea y parte posterior del muslo mediante las ramas cluneales inferiores ( Fig.1 y Fig.2).

Objetivos: Exponer a través de tres casos clínicos el manejo de la neuralgia del NCFP.

Material y Método: Recogida de 3 casos clínicos diagnosticado de neuralgia del NCFP. Se recogieron datos demográficos, historia clínica, anamnesis, exploración física, Intensidad del dolor mediante la Escala Verbal Numérica (EVN). Se les realizó un bloqueo diagnóstico y posteriormente siendo éste efectivo se aplicó radiofrecuencia pulsada (RFP) (42^oC 360 segundos) guiada por TAC sobre el NCPF ( Fig.3 ). Se volvió a visitar al paciente a los 2 y 6 meses.

Resultados: La edad de los pacientes estaba comprendida entre los 50 -60 años . Dos mujeres y un hombre. Dos presentaron afectación del lado izquierdo y uno lado derecho. Respecto la localización del dolor: dos pacientes presentaban dolor en la zona del pliegue glúteo con irradiación a parte posterior del muslo y zona perianal ipsilateral. El otro paciente sólo presentaba dolor en la zona del pliegue glúteo y en la parte posterior de la pierna. El dolor empeoraba con la sedestación y mejoraba con la bipedestación. Ninguno expresó afectación de la esfera sexual. Presentaban síntomas neuropáticos acompañantes en forma de rampas, quemazón y descargas eléctricas en las zonas descritas. El dolor valorado según la EVN fue de 7-9. El tiempo de evolución fue de 15-20 meses. En un primer momento se habían realizado diferentes tipo de bloqueos (pudendo, piramidal, inserción de isquiotibiales) sin mejoría. Finalmente, ante la sospecha de posible afectación del NCFP, se realizó el bloqueo diagnóstico: dos del NCFP guiados por TAC (aquellos con afectación de la rama cluneal cluneal inferior y perinal) y otro guiado por ecografía bloqueando únicamente las ramas cluneales inferiores. Los tres pacientes refirieron mejoría del dolor de ≥ 60% según la EVN tras el bloqueo. Se realizó RFP guiada por TAC a los tres pacientes. En las visitas de seguimiento (2 y 6 meses) persistía la mejoría del dolor de ≥ 60% respecto el dolor inicial según la EVN.

Conclusiones: Los pacientes que presentan dolor crónico perineal y glúteo son un verdadero desafío diagnóstico. La neuralgia del NCFP es una entidad desconocida que se puede confundir con otras patologías. Su diagnóstico se basa en una correcta anamnesis e historia clínica y hay que pensar en ella cuando han fallado otros bloqueos diagnósticos previos.

Bibliografía

Kasper, J. M., Wadhwa, V., Scott, K. M., & Chhabra, A. (2014). Clunealgia: CT-guided therapeutic posterior femoral cutaneous nerve block. Clinical Imaging, 38(4), 540-542.

DOLOR PÉLVICO CRÓNICO: COEXISTENCIA DE DIFERENTES CONDICIONES DE DOLOR (DIVERSAS CAUSAS SUPERPUESTAS)

Elisabeth del Amo 1, David Bande 2, Iris Aran 1, Olga Comps 2, Luís Moltó 2, Uxía Rodríguez 2, Antonio Montes 2
Hospital del Mar, Barcelona, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Dolor crónico

Hypothesis / Objectives

To analyze the different pain conditions present in our patient cohort.

To evaluate the outcomes of the treatments we applied.

Materials and Methods / Study Design

An observational, descriptive, and retrospective study was conducted through the review of medical records of patients seen in a joint consultation between a chronic pain specialist anesthesiologist and a gynecologist specialized in pelvic floor and pain disorders. The study period spanned from November 2020 to May 2025. The sample included 108 concurrent patients evaluated in this healthcare setting.

Demographic variables such as age and sex were collected, as well as the diagnoses recorded during the joint evaluation, the number of diagnoses per patient, the interventional treatments performed (nerve blocks, radiofrequency, neuromodulation), and referrals to physical rehabilitation or psychological therapy based on Acceptance and Commitment Therapy (ACT).

In addition, treatment effectiveness was assessed (defined as a pain reduction greater than 50% according to the Numerical Rating Scale [NRS], maintained for more than six months, based on the documented clinical improvement during patient follow-up). Data were processed in an aggregated and anonymous manner.

Results

The mean age of the studied population was 50.8 years. A total of 83.3% were women (n=90) and 16.7% were men (n=18), confirming the clear predominance of chronic pelvic pain in females.

The most common diagnoses were pudendal neuralgia (63% of patients), pelvic myofascial syndrome (44%), and coccygodynia (9%). Other identified conditions included proctalgia (6%), dysmenorrhea (5%), genitofemoral neuralgia (4%), and ilioinguinal/iliohypogastric neuralgia (4%), highlighting the clinical complexity of this patient population.

A clinically relevant finding was that 39.8% of patients had more than one diagnosis, reinforcing the hypothesis that chronic pelvic pain often has a multifactorial origin ( Fig.1 ).

Regarding the treatments administered, the most commonly used were pudendal nerve infiltration, performed in 62% of cases; pulsed radiofrequency of the pudendal nerve, applied in 53%; and ganglion impar block, carried out in 14% of patients. Additionally, interventions targeting other peripheral nerves involved in pelvic pain were performed, including the genitofemoral nerve, posterior femoral cutaneous nerve, ilioinguinal and iliohypogastric nerves, the hypogastric plexus, as well as sacral nerve roots and dorsal root ganglia at the lumbar and thoracic levels.

In terms of complementary approaches, 51.9% of patients were referred for pelvic floor rehabilitation and 25% for ACT-based psychological therapy.

As for treatment effectiveness, 70.4% of patients experienced significant clinical improvement ( Fig.2) ( Fig.3 ). Additionally, 42.6% were discharged after the joint intervention, representing a key indicator of care effectiveness in terms of symptom resolution or stabilization.

Discussion / Interpretation of Results

The results emphasize the high prevalence of pelvic myofascial syndrome and pudendal neuralgia as the main causes of pain in this cohort. The frequent occurrence of multiple diagnoses per patient underscores the need for thorough, multidimensional clinical evaluation.

The joint consultation between anesthesiology and gynecology facilitates a deeper exploration of the various pain components, enabling more accurate diagnosis and targeted treatment from the initial visit.

The extensive use of interventional techniques reflects not only the complexity of chronic pelvic pain but also the need for nerve-specific interventions. Additionally, the integration of rehabilitation and psychological treatment strategies provides added value, especially in patients with persistent, long-standing symptoms or central sensitization.

That more than 70% of patients improved and over 40% were discharged supports the hypothesis that joint, coordinated care improves both clinical efficiency and the patient experience, reducing unnecessary referrals and enabling faster therapeutic responses.

Conclusion(s)

The implementation of a joint consultation between an anesthesiologist and a gynecologist specialized in pelvic pain has proven to be an effective tool in managing patients with chronic pelvic pain. It allows the gynecologist to deepen their knowledge of osteo-muscular and neurological examination and the anesthesiologist to delve into vaginal examination as well as become familiar with the pathophysiology and treatments of entities outside their specialty.This care model promotes more accurate diagnosis, enables more efficient therapeutic intervention, and improves clinical outcomes.

The ability to simultaneously address different pain components—neuropathic, myofascial, and visceral—in a single visit helps optimize resources, reduce treatment times, and increase clinical resolution rates. Ultimately, this translates into more human-centered, efficient care that responds to the real needs of these patients.

0014. MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA DE LA CIRUGÍA DE LIBERACIÓN DEL NERVIO PUDENDO

Rui Pedrosa¹, Clara Velasco², Lira Pelari², Carlos Marquez², Manuel Saavedra², Ana Sanchez², Javier Casado², Luis San José², Luis Lopéz-Fando²
¹ULS Coimbra, Coimbra, Portugal, ²Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Dolor crónico

Se trata del caso de una mujer con dolor perineal irradiada al labio mayor y glúteo izquierdos tras cirugía de fístula anal. La resonancia magnética descartó fistula activa y el estudio neurofisiológico reveló alteraciones compatibles con neuropatía del pudendo izquierdo. Tras buena respuesta a infiltración, se propuso cirugía de liberación del nervio pudendo izquierdo por vía laparoscópica.

La cirugía fue realizada bajo monitorización neurofisiológica intraoperatoria, empleando estimulación directa y registro de respuesta motora para identificar el nervio antes de su liberación. La cirugía transcurrió sin incidencias. La paciente presentó evolución favorable con alivio sintomático posoperatorio.

Este caso ilustra la utilidad clínica de la monitorización neurofisiológica intraoperatoria como herramienta para mejorar la precisión anatómica en procedimientos de liberación del pudendo.

0017. AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO: PAPEL DE LOS ESTUDIOS NEUROFISIOLÓGICOS Y DE LAS INFILTRACIONES GUIADAS POR IMAGEN

Cláudia Fernandes¹, Viegas Vanessa², Manuel Saavedra³, Javier Casado³, Clara Velasco³, Lidía Cabañes⁴, Cecilia Luque³, Alberto Artiles Medina⁴, Luís San José³, Luís Lopez- Fando Lavalle³
¹Centro Hospitar e Universitário São João, Porto, Portugal, ²Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, España, ³Centro Hospitalar e Universitario La Princesa, Madrid, España, ⁴Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Dolor crónico

Objetivo:
El diagnóstico del atrapamiento del nervio pudendo (ANP) no está estandarizado, lo que provoca un retraso significativo en su identificación, con impacto en la calidad de vida y en los resultados terapéuticos. El objetivo principal de este estudio es analizar el papel de los estudios neurofisiológicos (ENF) y de las infiltraciones del nervio pudendo guiadas por imagen (INPI) en el diagnóstico del ANP y en la selección de pacientes para cirugía. Como objetivo secundario, se evalúa el poder predictivo de estas herramientas diagnósticas.

Métodos:
Se realizó un estudio retrospectivo y multicéntrico en tres servicios de urología, que incluyó a 88 pacientes con ANP refractario al tratamiento conservador y derivados por dolor pélvico crónico (DPC). Se evaluaron los datos clínicos, los resultados de los ENF, las INPI y la evolución quirúrgica tras un seguimiento de un año. La respuesta a las intervenciones se valoró mediante una escala analógica visual (EVA). Se calcularon los parámetros de rendimiento diagnóstico de los ENF y las INPI, y se aplicó regresión logística binaria para determinar su valor predictivo en relación con la mejoría posoperatoria.

Resultados:
Se analizaron 144 pacientes con DPC, de los cuales 88 fueron diagnosticados de ANP. A todos se les realizaron ENF, y 69 (78,4%) fueron sometidos a INPI, con mejoría sintomática en 60 (68,2%). De los 40 pacientes (85%) intervenidos con descompresión del nervio pudendo, el 75% presentó mejoría tras la cirugía, mientras que el 20% no mostró ninguna respuesta.
El uso combinado de ENF e INPI presentó una sensibilidad del 79% y una especificidad del 85,7%, con un valor predictivo positivo (VPP) del 98% y negativo (VPN) del 30%. Tanto los ENF como las INPI fueron predictores significativos del éxito quirúrgico, con valores de p de 0,013 [IC 95%: -23,6 – -19,9] y 0,003 [IC 95%: -20,6 – -18,5], respectivamente.
Las principales limitaciones del estudio son su diseño retrospectivo y la ausencia de un grupo control.

Discusión:
El diagnóstico de la neuralgia del nervio pudendo (NP) continúa siendo complejo por la falta de una prueba de referencia. Los ENF, aunque sensibles, tienen baja especificidad y pueden conducir a sobrediagnósticos si se emplean de forma aislada. Las INPI ofrecen mayor especificidad y aportan valor terapéutico, facilitando la selección adecuada de candidatos quirúrgicos. La combinación de ambas técnicas mejora significativamente la precisión diagnóstica y puede traducirse en mejores resultados clínicos en pacientes que cumplen los criterios diagnósticos de NP.

Conclusiones:
Los estudios neurofisiológicos y las infiltraciones guiadas por imagen son herramientas esenciales y altamente fiables para el diagnóstico del ANP. Las INPI destacan como predictores relevantes de los resultados quirúrgicos. Estos hallazgos permiten una selección precisa de pacientes, optimizando así los resultados tras la intervención.

0036. CONSENSO DELPHI SOBRE EL MODELO ORGANIZATIVO PARA EL MANEJO INTEGRAL Y MULTIDISCIPLINAR DE LAS DISFUNCIONES DE SUELO PÉLVICO: ESTUDIO PELVIONE.

Eduardo Morán¹, Franco Marinello², Ana Belén Muñoz³, Isabel Montes⁴, Álvaro González Bris⁵, Isabel Cabezas⁵, Luis López-Fando⁶, Grupo PelviOne⁶
¹Hospital universitario La Fe, Valencia, España, ²Hospital Universitario Vall D´Hebron, Barcelona, España, ³Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España, ⁴Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, España, ⁵Outcomes´10 (A Product Life Company), Castellón, España, ⁶Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Otros temas

HIPÓTESIS/OBJETIVOS

Las disfunciones del suelo pélvico, como la incontinencia urinaria y fecal, dolor pélvico crónico, y alteraciones miccionales y defecatorias, presentan alta prevalencia en ambos sexos y suponen un problema relevante de salud pública. Aunque comparten ciertos mecanismos fisiopatológicos, estas afecciones son clínicamente complejas y heterogéneas, lo que requiere un enfoque individualizado y transversal.

El abordaje de estas patologías en el sistema sanitario actual se caracteriza por una atención fragmentada, unidisciplinar y sin protocolos estandarizados. En los últimos años se ha promovido un modelo de atención integral y con abordaje multiespecialidad, orientado a optimizar la gestión de los pacientes, mejorar la continuidad asistencial y la eficiencia de los recursos sanitarios.

Estudios previos han demostrado que los modelos organizativos basados en Unidades de Suelo Pélvico o en comités multidisciplinares obtienen mejores resultados clínicos, mayor satisfacción del paciente y una reducción de costes asociados.

El objetivo de este proyecto es consensuar, mediante metodología Delphi, recomendaciones que optimicen el abordaje coordinado de las disfunciones de suelo pélvico desde una perspectiva multidisciplinar

MATERIALES Y MÉTODOS

El estudio se desarrolló en cuatro fases: revisión bibliográfica, grupos de trabajo profesionales, grupo focal con pacientes y consulta Delphi nacional. Los contenidos del cuestionario Delphi fueron elaborados a partir de los hallazgos de la revisión bibliográfica, las conclusiones de seis grupos de trabajo integrados por 46 profesionales de 11 áreas asistenciales de distintas áreas geográficas, y las aportaciones de un grupo focal con 10 pacientes seleccionados en colaboración con la Asociación para la Incontinencia, ASIA. Se utilizaron técnicas cualitativas de transcripción para la síntesis de información proporcionada por cada grupo.

La consulta Delphi (tipo clásico) se estructuró en tres bloques: Organización funcional y derivación entre especialidades; Modelo organizativo y estructura de comités multidisciplinares y unidades de suelo pélvico; y Resultados en salud y medidas de resultados reportados por los pacientes (PROMs), como el ICIQ o el FIQL. El cuestionario incluyó 43 afirmaciones. El grado de acuerdo se evaluó mediante una escala Likert de 7 puntos. El consenso se alcanzó cuando al menos el 66,6% de los panelistas expresó acuerdo (5–7) o desacuerdo (1–3) con la afirmación. Se preservó el anonimato entre panelistas. Aunque en esta publicación se recogen únicamente los resultados de la primera ronda, se prevé realizar una segunda

RESULTADOS

Un total de 137 panelistas de 14 Comunidades Autónomas fueron invitados a participar en la primera ronda de la consulta Delphi. De ellos, 101 completaron el cuestionario (77,7% tasa de respuesta), reforzando el consenso por su representatividad profesional y geográfica. Las características sociodemográficas y profesionales de los panelistas se presentan en la Figura 1.

De las 43 afirmaciones evaluadas, 35 (84,9%) alcanzaron consenso en la primera ronda. A continuación se presentan las afirmaciones más relevantes y su grado de consenso

Organización funcional y derivación entre especialidades hospitalaria

1.Se recomienda que desde atención primaria se realice una anamnesis dirigida ante la sospecha de disfunción de suelo pélvico (86,1%)

2.Se recomienda que los pacientes complejos* sean derivados directamente desde atención primaria a unidades de suelo pélvico o comités multidisciplinares en caso de difícil diagnóstico o falta de respuesta a tratamiento (85,1%).* Pacientes con dos o más disfunciones asociadas que requieran un abordaje multimodal, procedimientos quirúrgicos poco frecuentes y/o que presenten antecedentes oncológicos, genéticos o neurológicos

3.Se recomienda que los pacientes no complejos sean derivados de manera directa desde atención primaria a especialidades hospitalarias en caso de difícil diagnóstico o falta de respuesta a tratamiento (95%)

4.Se recomienda que urología reciba pacientes con incontinencia urinaria, disfunción miccional de vaciado o dolor pélvico crónico (91,1%)

5.Se recomienda que coloproctología reciba pacientes con incontinencia fecal, disfuncion defecatoria/estreñimiento o dolor pélvico crónico (89,1%)

6.Se recomienda que ginecología reciba mujeres con incontinencia urinaria, prolapso genital o dolor pélvico crónico (89,1%)

7.Se recomienda que rehabilitación reciba, tras valoracion del especialista, pacientes con incontinencia fecal/urinaria, disfunción miccional de vaciado/defecatoria, estreñimiento o dolor pélvico crónico (87,1%)

8.Se recomienda que digestivo reciba pacientes con incontinencia fecal con especial afectación por estreñimiento/diarrea y requieran de un tratamiento farmacológico (90,1%)

9.Se recomienda que la unidad del dolor reciba pacientes con dolor pélvico crónico sin problemas funcionales asociados y que requieran técnica intervencionista (85,1%)

10.Se recomienda que psicología reciba pacientes especialmente vulnerables o que soliciten ayuda psicológica (92,1%)

11.Se recomienda que radiología y neurofisiología reciban pacientes que requieran de diagnósticos concretos utilizando recursos y herramientas propias de su especialidad y aporten valoraciones a otros especialistas (95%)

12.Se recomienda la derivación a comité multidisciplinar o unidad de suelo pélvico de aquellos pacientes que no presentan mejoría al ser tratados por el especialista hospitalario correspondiente, presete una evolución negativa de los síntomas tras 3 meses de tratamiento o aparezca alguna otra disfunción o síntoma asociado (94,1%)

13.Ante mejoría, se recomienda derivar desde especialidades hospitalarias a atención primaria (76,2%), y desde comités multidisciplinares y/o unidades de suelo pélvico a especialidades hospitalarias o atención primara (75,2%), según patología y sintomatología, para seguimiento de 1 a 6 meses

Modelo organizativo y estructura de los Comités Multidisciplinares y Unidades de suelo pélvico

14.Todos los hospitales de segundo nivel deben incorporar un comité multidisciplinar (86,1%)

15.Se recomienda que, en un proceso asistencial ideal, todos los hospitales de referencia tengan una unidad de suelo pélvico (92,1%)

16.Un comité multidisciplinar debe incluir, como mínimo, a especialistas en ginecología (97%), urología (98%), coloproctología (95%), rehabilitación (96%), digestivo (71,3%), psicología (66,3%), anestesiología (66,3%) y personal de enfermería (85,1%)

17.Las unidades de suelo pélvico deben incluir, como mínimo, a especialistas en ginecología (98%), urología (98%), coloproctología (95%), rehabilitación (94,1%) y personal de enfermería (85,1%)

18.Es recomendable la presencia de un rol de gestor de casos (enfermería) cuya función sea la gestión de pruebas y síntomas, y el acompañamiento del paciente durante el proceso (85,1%)

19.Se recomienda que enfermeria especializada tenga un rol clave en el tratamiento y seguimiento del paciente, tanto en atención primaria como en comités multidisciplinares y unidades de suelo pélvico, a lo largo de todo el circuito asistencial (91,1%)

Resultados en salud y utilización de PROMs y herramientas de priorización

20.Es imprescindible favorecer la implicación y responsabilización del paciente proporcionándole información clara y formación sobre su patología y tratamiento, mejorando su adherencia terapéutica, toma de decisiones y manejo asistencial (99%)

21.En pacientes con incontinencia urinaria y/o disfunción miccional de vaciado, se recomiena recoger resultados de eficacia y carga del tratamiento (98%), de gravedad y carga de síntomas (97%), y diario miccional (91,1%)

22.En pacientes con incontinencia feca y/o disfunción defecatoria/estreñimiento, se recomienda recoger resultados gastrointestinales de gravedad y sintomatología asociada (96%) y del diario defecatorio (94,1%)

23.En pacientes con dolor pélvico crónico, se recomienda recoger resultados de efectos adversos asociados al tratamiento/intervención, y signos de dolor sufrido por los pacientes (96%)

24.Es recomendable el uso de PROMs para la valoración de la tasa de éxito de los tratamientos y satisfacción y calidad de vida del paciente (94,1%)

DISCUSIÓN DE RESULTADOS

Los resultados reflejan un amplio consenso en torno a la necesidad de un modelo organizativo basado en unidades de suelo pélvico y comités multidisciplinares. Se destacan criterios compartidos de derivación, priorización clínica y evaluación mediante PROMs. El estudio presenta limitaciones, como el sesgo de autoselección por participación voluntaria, la falta de graduación según el nivel de evidencia y que los resultados corresponden solo a la primera ronda. Sin embargo, la alta participación de los panelistas, su gran experiencia en disfunciones del suelo pélvico y la representatividad geográfica y profesional refuerzan la validez de las recomendaciones.

CONCLUSIONES

Se han consensuado y validado por un comité multidisciplinar de expertos con representación nacional una serie de recomendaciones clave para avanzar hacia un modelo asistencial más estructurado, coordinado y multidisciplinar en el abordaje de disfunciones del suelo pélvico. Las unidades de suelo pélvico, como estructuras asistenciales de alta complejidad, son necesarias en centros de referencia para pacientes con disfunciones múltiples o refractarias. Estas recomendaciones pueden servir como base para planes funcionales hospitalarios, desarrollo de protocolos clínicos y formación de euqipos multidisciplinares a nivel regional o nacional

0037. ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA TIBIAL EN VEJIGA HIPERACTIVA. ENSAYO CLÍNICO

Esther Martínez-Cuenca, Miguel Angel Bonillo, Eduardo Morán Pascual, Salvador Arlandis Guzmán
Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: STUI (vejiga hiperactiva y otros)

Hipótesis y Objetivos: El síndrome de vejiga hiperactiva es una patología muy frecuente que afecta al 21% de la población española. Ante la falta de eficacia terapéutica adecuada o efectos secundarios de los fármacos, una de las opciones de tratamiento es la estimulación eléctrica, mediante electrodos de superficie (TENS) o mediante agujas percutáneas (PTNS). Actualmente hay varios estudios que abogan por la necesidad del tratamiento de mantenimiento para que la mejoría de síntomas permanezca, con reaparición de la sintomatología al suspender el tratamiento (1). Esta propuesta supone una ocupación de tiempo y espacio dedicado al mantenimiento que en ocasiones dificulta la posibilidad de iniciar un tratamiento en pacientes nuevos. Si obtuviéramos una eficacia similar con TENS, el paciente podría administrarse el tratamiento de mantenimiento a nivel domiciliario (2)

Nuestro objetivo es demostrar que no existen diferencias significativas en la eficacia clínica entre la estimulación eléctrica transcutánea del nervio tibial (TENS) frente a estimulación eléctrica percutánea del nervio tibial (PTNS) medida según cuestionario OABq-SF

Material y Métodos: Se diseñó un ensayo clínico aleatorizado, prospectivo, unicéntrico, no controlado, doble ciego, de brazos paralelos. Aprobado por el Comité de Ética de la Investigación con Medicamentos de nuestro hospital (2022-598-1). Se incluyeron pacientes con vejiga hiperactiva refractaria a tratamiento farmacológico (anticolinérgicos y/o beta-adrenérgicos), definida según la Asociación Española de Urología (AEU) como fracaso terapéutico con al menos dos fármacos de mecanismo distinto durante un mínimo de 8 semanas cada uno, además de tratamiento conservador. Todos los pacientes firmaron consentimiento informado.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos mediante sobres cerrados: grupo PTNS o grupo TENS. La aleatorización fue ciega tanto para los pacientes como para el profesional que evaluaba los resultados; solo la enfermera administradora conocía el tratamiento asignado.

El protocolo de tratamiento consistió en 12 sesiones semanales de 30 minutos, con parámetros de estimulación de 1–10 mA, 20 Hz de frecuencia y 200 µs de amplitud. Se estimó un tamaño muestral necesario de 46 pacientes (23 por grupo).

Los criterios de inclusión fueron: Pacientes hombres y mujeres mayores de 18 años. Clínica de vejiga hiperactiva refractaria. Debian haber firmado consentimiento informado.

Los Criterios de exclusión fueron: Pacientes con vejiga neurógena. Pacientes que ya hayan recibido algún tipo de estimulación eléctrica. Pacientes que hayan recibido tratamiento con toxina botulínica los 12 meses previos. El paciente no deberá tomar los anticolinérgicos o beta-adrenérgicos que tomaba para la vejiga hiperactiva durante el estudio. Si el paciente está tomando fármacos con efecto anticolinérgico o beta-adrenérgico por otra patología, la dosis debía mantenerse estable. Pacientes con incapacidad para rellenar diarios miccionales y cuestionarios. Mujeres embarazadas. Pacientes con procesos oncológicos urológicos activos o litiasis urinaria vesical, Infección tracto urinario de repetición, cistitis rádica o cistopatías, síndrome de dolor vesical/cistitis intersticial. Pacientes con poliuria (diuresis >3000 mL/24h). La eficacia del tratamiento se evaluó mediante el cuestionario OABq-SF, administrado antes del inico del tratamiento y una semana después de acabar la sesión 12. Se consideraron pacientes respondedores aquellos que presentan una diferencia de 7 puntos en la subescala de síntomas entre la situación basal y tras tratamiento y una diferencia de 11 puntos en la subescala de calidad de vida (3). En el análisis se utilizó la prueba de Chi-cuadrado para variables dicotómicas. La eficacia intra-grupo se analizó con la prueba de Wilcoxon y la comparación inter-grupo con la prueba de Mann-Whitney

Resultados: Se incluyen 50 pacientes en el estudio. Tras abrir el doble ciego, 23 pacientes en el brazo de TENS y 27 en el brazo de PTNS. La edad media (DE) fue 56 (15,4) años, la mediana (RIQ) de duración de la enfermedad fue de 21,5 (31) meses. Se incluyeron 39 (78%) mujeres y 11 (22%) hombres. Eran diabéticos 6 pacientes (12%). No se encontraron diferencias en los datos poblacionales generales entre el grupo de PTNS y el de TENS (tabla 1).

Eficacia intra-grupo: La estimulación transcutánea (TENS) mostró su eficacia observando un rango promedio de mejoría de 10.7 en la subescala de síntomas (p=0.001), y con un rango promedio de 11.5 en subescala de calidad de vida (p=0.011).

La estimulación percutánea (PTNS) también mostró su eficacia observando un rango promedio de mejoría de 11.7 en OABq-SF síntomas (p=0.001), y de 11.8 en OABq-SF calidad de vida (p=0.003).

Comparación inter-grupo: No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre TENS y PTNS en la variación del cuestionario OABq-SF, siendo para OABq-SF síntomas p=0.897 y para OABq-SF calidad de vida p=0.644 (tabla 2).

Discusión: este ensayo clínico demuestra que tanto la estimulación eléctrica transcutánea como la percutánea del nervio tibial son tratamientos eficaces para la vejiga hiperactiva refractaria, sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos. Ambos tratamientos demostraron mejoría según el cuestionario OABq-SF, en ambas subescalas. Ensayos previos como el SUmiT ya demostraron la eficacia de la estimulación eléctrica percutánea tibial en el tratamiento de la vejiga hiperactiva. El ensayo clínico controlado de Ramírez et al. demostró que ambos tratamientos eran efectivos. Este es el primer ensayo clínico doble ciego (ni el paciente ni el médico que analiza los datos sabe el tratamiento recibido), lo que demuestra un mayor nivel de evidencia. El interés del estudio radica en la posibilidad de ofrecer a los pacientes con vejiga hiperactiva refractaria la posibilidad de iniciar directamente estimulación transcutánea a realizar en su domicilio y así aliviar la carga de las consultas donde se realiza dicho procedimiento.

Conclusión: La estimulación eléctrica tibial es un tratamiento eficaz para vejiga hiperactiva con iguales resultados tanto percutánea como transcutánea.

0064. DISFUNCIONES DEL SUELO PÉLVICO, CICATRICES VAGINALES Y DISPAREUNIA DE NOVO EN PACIENTES CON TRAUMA OBSTÉTRICO SEVERO QUE ACUDEN A UNA CONSULTA PERINEAL A LOS SEIS MESES POSPARTO

Carla Box¹, Cristina Ros¹, Judit Bruch¹, Cristina Mula¹, Claudia Galan¹, Marina Ferrer¹, Lorena Lopez¹, Esther Benito¹, Emília Sánchez², Montserrat Espuña¹
¹Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España, ²Escola Blanquerna – Universitat Ramon Llull, Barcelona, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Vías clínicas-circuitos asistenciales

INTRODUCCIÓN

El trauma obstétrico puede dar lugar a disfunciones del suelo pélvico (DSP). Los dos tipos más graves de trauma obstétrico incluyen la avulsión del músculo elevador del ano (MEA) y las lesiones obstétricas del esfínter anal (OASI). Estas lesiones a menudo provocan DSP, disfunciones sexuales y síntomas dolorosos, como la dispareunia, así como dolor pélvico crónico.

OBJETIVO

Los objetivos de este estudio son comparar las DSP y evaluar la prevalencia de dolor asociado a cicatrices y la dispareunia de novo en mujeres con avulsión del MEA frente a OASI (diagnosticados por ecografía) y que acuden a una consulta perineal a los seis meses posparto.

MÉTODOS

Se diseñó un estudio observacional prospectivo en un hospital universitario terciario entre enero de 2023 y diciembre de 2024, que incluyó a 139 mujeres posparto atendidas en la consulta perineal y diagnosticadas con avulsión del MEA o OASI. Las avulsiones se identificaron mediante ecografía endovaginal 3D (EVUS) y se siguió la clasificación de Shobeiri (S. A. Shobeiri et al., 2014), y el OASI mediante ultrasonido endoanal 3D (EAUS), según la escala de Starck (M. Starck et al., 2009). Para controlar posibles factores de confusión, se excluyeron del análisis las pacientes con ambas lesiones.

Se incluyeron las siguientes variables: edad materna, paridad vaginal, índice de masa corporal (IMC), tipo de parto y presencia de dolor en cicatrices a las 8-12 semanas posparto. En cuanto al dolor, se recogió información sobre cicatrices perineales y vaginales, dispareunia de novo y la actividad sexual a los seis meses posparto.

Respecto a las DSP, se evaluaron síntomas de incontinencia urinaria (IU), incontinencia anal (IA) y prolapso de órganos pélvicos (POP), y se usaron cuestionarios validados (ICIQ-IU-SF y escala de St Mark). El examen físico incluyó evaluación de la movilidad uretral, integridad anatómica del MEA, tono basal y función muscular mediante la escala modificada de Oxford, y grado de POP medido con el sistema POPQ. Las variables ecográficas incluyeron mediciones del descenso del cuello vesical, distancia entre cuello vesical y sínfisis púbica, y embudización del cuello vesical.

RESULTADOS

De las 139 mujeres incluidas, 91 (65,5%) fueron diagnosticadas con avulsión del MEA y 36 (25,9%) con OASI. Doce (8,6%) fueron excluidas por presentar ambas lesiones. Las características demográficas de las mujeres con lesiones de MEA o OASI fueron similares, sin diferencias significativas en edad media, IMC, raza, paridad, edad gestacional al parto ni peso promedio al nacer. Sin embargo, se observaron diferencias significativas en el modo de parto (50,5% instrumentado vs. 27,8% no instrumentado, p = 0,02). Entre las 91 mujeres con avulsión del MEA, 69 presentaron lesiones del lado derecho (51,1% parciales y 47,8% totales) y 27 lesiones del lado izquierdo (63% parciales y 37% totales).

Las mujeres con avulsión del MEA reportaron más IU desde las 8 a 12 semanas posparto, persistiendo a los seis meses. Estos síntomas se reflejaron en puntuaciones más altas en el ICIQ-IU-SF y se asociaron a cambios anatómicos, como mayor hipermovilidad uretral observada por ecografía. Las pacientes con OASI presentaron una incidencia significativamente mayor de IA y puntuaciones de mayor severidad en la escala de St Mark. El examen pélvico no mostró diferencias significativas entre grupos en términos de POPQ y la escala modificada de Oxford.

Las cicatrices vaginales fueron más comunes en el grupo de lesiones del MEA, observándose cicatrices severas en el 27,8% de mujeres con lesiones del MEA frente al 2,9% en mujeres con OASI (p = 0,001). El dolor precoz en cicatrices se observó en el 28,6% de mujeres en ambos grupos (p = 1). No se encontraron diferencias significativas en la prevalencia de cicatrices dolorosas (17,8% vs. 14,3%; p = 0,792). A los seis meses posparto, no hubo diferencias significativas entre grupos en la incidencia de dispareunia de novo (26,5% vs. 25,7%; p = 0,96). Sin embargo, se observó una tendencia no significativa hacia una mayor proporción de mujeres sexualmente inactivas a los seis meses posparto en el grupo de OASI (29,4% vs. 45,7%; p = 0,095).

CONCLUSIÓN

Podemos concluir que, las mujeres con lesiones del MEA presentan mayor prevalencia de síntomas de IU e hipermovilidad uretral, mientras que las mujeres con OASI muestran mayores tasas de IA y urgencia defecatoria. Además, estas lesiones obstétricas, tanto del MEA como OASI, se asocian con dolor posparto y dispareunia de novo. Las cicatrices vaginales severas son más frecuentes en mujeres con lesiones del MEA. Una proporción significativamente mayor de mujeres con OASI no están sexualmente activas a los seis meses posparto. Estos hallazgos subrayan la necesidad de un enfoque integral y multidisciplinario para el manejo de estas complicaciones obstétricas, con investigación adicional para mejorar el cuidado a largo plazo.

Comunicaciones y vídeos 2

0008. EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD A CORTO, MEDIO Y LARGO PLAZO DE LA NEUROMODULACIÓN DE RAÍCES SACRAS EN VEJIGA HIPERACTIVA

Joaquín Espinosa-Vañó, Darío Jesús Castillo-Antón, Javier Muñoz-Peñarroja, Nika Puhar, Jordi Martínez-Barbero, Elisa Ramada-Roda, Alejandro Belenguer-Navarro, Elena Rojo-Adalid, Eduardo Morán-Pascual, Miguel Ángel Bonillo-García, Elena Seguí-Moyá, Esther Martínez-Cuenca, Alberto Budía, Salvador Arlandis
Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Toxina botulínica/Neuromodulación

HIPÓTESIS/OBJETIVOS

Según el último documento publicado por ICS (International Continence Society) en 2024 (1), la neuromodulación de raíces sacras (NMRS) es un tratamiento indicado para diversas patologías funcionales urológicas refractarias a tratamiento médico, siendo una de las indicaciones la vejiga hiperactiva (VH), cuya indicación se aprobó en 1999 por la FDA.

Sin embargo, a pesar de ser una técnica cuya indicación ha alcanzado ya más de 25 años, la evidencia respecto a la efectividad y seguridad, sobre todo a largo plazo es limitada. Los estudios publicados hasta la fecha, son generalmente de baja calidad, con escasos pacientes y tiempo de seguimiento limitado (2).

El objetivo de este estudio es conocer la efectividad y seguridad de la NMRS a corto (1 año), medio (5 años) y largo plazo (10 años) en un contexto de práctica clínica habitual.

MATERIAL Y MÉTODOS/DISEÑO DEL ESTUDIO

Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico y analítico según la metodología de Real World Data (RWD).

Criterios de inclusión

Pacientes mayores de 18 años a los que se les efectuó al menos una prueba de exploración de raíces sacras (ERS) desde octubre de 1998 hasta diciembre 2023.

Criterios de exclusión

Pacientes con registros clínicos incompletos o con imposibilidad para evaluar los resultados obtenidos (alteraciones cognitivas).

Variables analizadas

Variables demográficas: sexo, edad de ERS, comorbilidades, tiempo de prueba, tiempo de seguimiento.

Diagnóstico urodinámico (EUD)

Estado previo a NMRS en vejiga hiperactiva: DM3d, OABQ-SF, ICIQ-SF, PPBC, EQ-5D-5L. Se añaden el TBS, escala visual de satisfacción subjetiva y las preguntas de si recomendarían o repetirían la NMRS en el seguimiento.

Prueba de ERS: lateralidad, raíz, umbrales motores y sensitivos, tipo de respuesta, positividad o negatividad de la prueba (mejoría>50% positiva, mejoría 25-50% dudosa, mejoría<25% o empeoramiento, negativa).

Causa de no realización de 2º tiempo (falta de efectividad, efectos adversos).

Efectos adversos al 1r tiempo.

Efectividad al año y anualmente hasta el final del seguimiento (mejoría >50% en el DM3d y en los cuestionarios correspondientes a cada patología)

Tiempo duración de batería, necesidad de recambio, números de recambios.

Complicaciones (dolor, desplazamiento, infección, irritación, alteraciones de tránsito gastrointestinal).

Necesidad de reintervención y tipo de reintervención (incluido el explante).

Tipo de dolor (mecánico o electroinducido) y lugar del dolor (sitio de electrodo, sitio de estimulador o zona de estimulación).

Análisis estadístico

Se utilizó el programa IBM® SPSS® Statistics V25.0. Inicialmente se calculó la normalidad de las variables cuantitativas con el test de Kolmogorov-Smirnov.

Las variables cuantitativas normales se describen con media y desviación típica y las que no siguen la normalidad con mediana y rango intercuartílico. Las variables cualitativas se presentan en números y porcentajes.

Para la comparación de las variables dentro del mismo grupo respecto a las previas se utilizó la t-student para datos apareados si cumplían la normalidad o el test de Wilcoxon en las variables no normales. Para variables dicotómicas se utilizó el test de McNemar y en variables no dicotómicas el test de homogeneidad marginal. Se realizó un análisis de supervivencia con curvas de Kaplan-Meyer. Se consideraron los resultados estadísticamente significativos si p<0,05.

RESULTADOS

Se realizaron 176 ERS, siendo 90 pacientes del grupo de VH. La edad mediana fue de 60(42-67) años, la mediana de semanas de prueba de NMRS fue de 5(4-7) semanas con una mediana de seguimiento de 61(29-125) meses.

69 (76,7%) eran mujeres. El 72,2%(29 pacientes) mantenían el seguimiento al año, 29 pacientes (32,2%) a los 5 años y 27 pacientes (30%) más de 5 años. 75 pacientes (83,3%) presentaban VH, 11 pacientes (12,2%) VH asociada a dolor pélvico crónico/cistitis intersticial y 4 pacientes (4,4%) VH asociada a disfunción de vaciado no obstructiva.

El hallazgo más frecuente en el EUD fue la IU por hiperactividad del detrusor (30 pacientes, 34%).

Efectividad

La prueba de ERS se realizó en 94 pacientes, colocando el estimulador temporal en 90 pacientes (95,7%). La prueba de estimulación temporal se consideró positiva en 61 pacientes (67,8%), dudosa en 5 casos (5,6%) y negativa en 24 casos (26,7%), realizando el implante definitivo a 65 pacientes (72,2%).

De los pacientes a los que se les realizó el implante definitivo, la efectividad al año, 5 años y 10 años se observa en el Adjunto 1.

En el Adjunto 2 se observa la curva global de supervivencia, observando que la mediana de supervivencia fue de 100 meses (IC95%, 38-162), manteniendo la efectividad prácticamente el 55% a los 10 años.

Del grupo de pacientes a los que se les colocó el implante definitivo, el 87% (47 pacientes) recomendarían la NMRS y el 87% (47 pacientes) repetirían el tratamiento, mientras que 1 paciente (1,5%) dudó. No se registró esta variable en 11 pacientes. La satisfacción mediana tras el tratamiento fue del 80% (RIC: 78-90%).

El 87% de los pacientes mejoraron tras la NMRS según el cuestionario TBS.

En el PPBC tras el tratamiento al año, al 30% de las pacientes la VH no les suponía ningún problema, al 50% problemas leves o muy leves, al 9% problemas moderados y al 11% severos.

El resultado de las variables cuantitativas previas a la NMRS y tras la NMRS se muestra en el Adjunto 3.

Seguridad

Tras el 1r tiempo, 4 pacientes presentaron complicaciones (4,4%), siendo en 3 de ellos Clavien-Dindo I, por dolor. En el otro paciente (1,1%) se produjo una infección del dispositivo que impidió realizar el 2º tiempo.

Durante el seguimiento, se registraron un total de 25 pacientes con complicaciones (38,5%), con una tasa de explante del 15,4% (10 pacientes). El efecto adverso más frecuente fue el dolor (16 pacientes, 24,6%), seguido del desplazamiento (5 pacientes, 7,7%). 2 pacientes presentaron infección del dispositivo (3,1%), 1 paciente irritación en la herida (1,5%) y otro presentó el Sd. ASIA (1,5%).

El tipo de dolor más frecuente fue el mecánico en 12 pacientes (18,5%), seguido del electroinducido (6 pacientes, 9,2%) y 1 paciente presentó ambos (1,5%). La ubicación más frecuente fue en la zona del estimulador (9 pacientes, 13,8%), seguido de la zona estimulada (6 pacientes, 9,2%) y en 2 pacientes (3,1%) en la zona del electrodo.

La mediana de duración de la batería fue de 5 (2-8) años.

La tasa de reintervención fue del 46,2% (30 pacientes), cuyo principal motivo fue el recambio de la pila (11 pacientes, 16,9%). En 9 pacientes (13,8%) se reintervino para realizar el explante del generador, en 5 pacientes (7,7%) se reubicó y recambió el NMRS, en 4 pacientes (6,2%) se reubicó el generador y 1 paciente (1,5%) se recambió inicialmente y más tarde se explantó. La tasa de recambio global fue del 26,2% (17 pacientes).

El explante se realizó en 2 casos (20%) por complicaciones (1 por celulitis y 1 por el síndrome ASIA) y en 8 casos (80%) se retiró por falta de efectividad asociada a otro motivo (4 por dolor asociado al dispositivo, 1 por infección, 1 por rotura del cable, 2 por solicitud del propio paciente).

DISCUSIÓN/INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

El presente estudio aporta hasta la fecha una de las mayores muestras de pacientes tratados con NMRS y con mayor tiempo de seguimiento en pacientes con vejiga hiperactiva (2).

De forma similar a la evidencia actual (2-3), la NMRS es una técnica con elevada efectividad a corto plazo (90%), siendo notable la reducción de esta a medio plazo (70%), pero manteniéndose hasta en más de la mitad de los pacientes la efectividad a 10 años. La efectividad se demuestra en los resultados de los cuestionarios previos y tras la NMRS. De esta forma, el presente trabajo aporta con datos clínicos reales una evidencia de mejor calidad que la publicada hasta la fecha.

La NMRS, se considera una técnica segura, ya que a pesar de la aparente elevada tasa de complicaciones globales (38,5%), estas son generalmente Clavien-Dindo I-II, siendo la complicación más frecuente el dolor, datos son concordantes con estudios similares (3). La mayoría de las complicaciones son tratadas de forma conservadora, con una baja tasa de explante (15,4%), similar a la evidencia publicada (2). La tasa de reintervención en el presente estudio fue del 46%, siendo el principal motivo el recambio del estimulador por agotamiento de la batería (36%), de forma similar a otros estudios (2-3).

Este estudio aporta evidencia de mayor calidad en la efectividad y seguridad a largo plazo de la NMRS. Además, el hecho de utilizar RWD, permite aportar información al paciente basada en resultados de nuestra experiencia, facilitando la toma decisiones compartida.

CONCLUSIÓN

La NMRS en pacientes con VH es una técnica efectiva a largo plazo, con una baja tasa de complicaciones mayores y de reintervenciones quirúrgicas, más allá de las necesarias por el propio uso de un dispositivo cuya vida útil es limitada.

BIBLIOGRAFÍA

1. Huri E, Hashim H, Zillioux J, Averbeck MA, McAchran S, Goldman H. Sacral neuromodulation update in 2024: Insights from the ICS workshop 2023. Continence. 2024; 101705.

2. Amundsen CL, Sutherland SE, Kielb SJ, Dmochowski RR. Sacral and Implantable Tibial Neuromodulation for the Management of Overactive Bladder: A Systematic Review and Meta-analysis. Adv Ther. 2025 Jan;42(1):10-35. doi: 10.1007/s12325-024-03019-0.

3. Hernández-Hernández D, Padilla-Fernández B, Castro Romera M, Hess Medler S, Castro-Díaz D. Long-term Outcomes of Sacral Nerve Stimulation in Pelvic Floor Dysfunctions. Int Neurourol J. 2021 Dec;25(4):319-326. doi: 10.5213/inj.2040364.182.

0009. FACTORES PREDICTORES DE ÉXITO A CORTO, MEDIO Y LARGO PLAZO DE LA NEUROMODULACIÓN DE RAÍCES SACRAS EN VEJIGA HIPERACTIVA

Joaquín Espinosa-Vañó, Darío Jesús Castillo-Antón, Nika Puhar, Javier Muñoz-Peñarroja, Elisa Ramada-Roda, Jordi Martínez-Barbero, Elena Rojo-Adalid, Alejandro Belenguer-Navarro, Eduardo Morán-Pascual, Miguel Ángel Bonillo-García, Elena Seguí-Moyá, Esther Martínez-Cuenca, Alberto Budía, Salvador Arlandis
Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Toxina botulínica/Neuromodulación

HIPÓTESIS/OBJETIVOS

Según el último documento publicado por ICS(International Continence Society) en 2024(1), la neuromodulación de raíces sacras(NMRS) es un tratamiento indicado para diversas patologías funcionales urológicas refractarias a tratamiento médico, siendo una de las indicaciones la vejiga hiperactiva(VH), cuya indicación se aprobó en 1999 por la FDA.

En múltiples estudios, se han intentado establecer factores pronósticos de la NMRS. Hasta el momento, el único factor determinante en la efectividad de la NMRS es una tasa de respuesta>50% en el DM3d y/o en los cuestionarios específicos de cada patología. Sin embargo, la evidencia es limitada por el diseño de los estudios, tamaño muestral, etc.

El objetivo de este estudio es evaluar los factores predictores de éxito de la NMRS en pacientes con VH.

MATERIAL Y MÉTODOS/DISEÑO DEL ESTUDIO

Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico y analítico según la metodología de Real World Data(RWD).

Criterios de inclusión

Pacientes mayores de 18 años a los que se les efectuó una prueba de exploración de raíces sacras (ERS) desde octubre de 1998 hasta diciembre 2023.

Criterios de exclusión

Pacientes con registros clínicos incompletos o con imposibilidad para evaluar los resultados obtenidos (alteraciones cognitivas).

Variables analizadas

Variables demográficas: sexo, edad de ERS, comorbilidades, tiempo de prueba, tiempo de seguimiento.

Diagnóstico urodinámico (EUD)

Prueba de ERS: positividad o negatividad de la prueba (mejoría>50% positiva; mejoría 25-50% dudosa; mejoría<25% o empeoramiento, negativa).

Efectividad al año y anualmente hasta el final del seguimiento (mejoría >50% en el DM3d y en los cuestionarios correspondientes a cada patología).

Análisis estadístico

Se utilizó el programa IBM® SPSS® Statistics V25.0. Inicialmente se calculó la normalidad de las variables cuantitativas con el test de Kolmogorov-Smirnov.

Las variables cuantitativas normales se describen con media y desviación típica y las que no siguen la normalidad con mediana y rango intercuartílico y las cualitativas se presentan en números y porcentajes.

Las variables cuantitativas normales se compararon utilizando t-student(comparación entre dos variables) o ANOVA(comparación entre más variables), mientras que si no cumplían la normalidad se utilizó U Mann-Whitney(comparación de dos variables) o Kruskal-Wallis(comparación entre más variables). Para el análisis post-Hoc se utilizó el test de Bonferroni. Las variables cualitativas se analizaron utilizando Chi-cuadrado. Se realizó un análisis de supervivencia con curvas de Kaplan-Meyer y Log-rank test. Se consideraron los resultados estadísticamente significativos si p<0,05.

RESULTADOS

Se realizaron 176 ERS, siendo 90 pacientes del grupo de VH. La edad mediana de la ERS fue de 60(42-67) años, la mediana de semanas de prueba de NMRS fue de 5(4-7) con una mediana de seguimiento de 61(29-125) meses. El 76,7%(69 pacientes) fueron mujeres, con un 72,2% de seguimiento a 1 año(65 pacientes), 32,2% de seguimiento a 5 años(29 pacientes) y 30% de seguimiento mayor a 5 años(27 pacientes).

El hallazgo más frecuente en el EUD fue la IU por hiperactividad del detrusor(30 pacientes, 34%).

La prueba de ERS se realizó en 94 pacientes, colocando el estimulador temporal en 90 pacientes(95,7%). La prueba de estimulación temporal se consideró positiva en 61 pacientes(67,8%), dudosa en 5 casos(5,6%) y negativa en 24 casos(26,7%), realizando el implante definitivo a 65 pacientes(72,2%).

Factores predictores del paso al 2º tiempo

Respecto a la probabilidad de pasar al 2º tiempo, la única variable cualitativa asociada a ello fue la presencia de acontractilidad del detrusor, que se relacionó a una menor probabilidad de paso al 2º tiempo(0% vs 74,4%,p=0,02). Dentro de las variables cuantitativas, el análisis univariante mostró que la severidad de la VH medida en nº de absorbentes fue el único factor predictor de paso a 2º tiempo, ya que la mediana de los pacientes que pasaron a 2º tiempo era de 3(0-6) absorbentes vs 0(0-3) absorbentes en los pacientes que no se realizó el 2º tiempo(p=0,04). En el resto de variables analizadas, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas que predijeran el paso al 2º tiempo.

Factores predictores de efectividad a corto plazo (1 año)

Dentro de las variables cualitativas, el resultado de la prueba de 1r tiempo de NMRS se asoció a la efectividad a corto plazo de la NMRS(p<0,01), ya que el 97% de los pacientes con la prueba positiva mantenían la efectividad al 1r año, reduciéndose al 20% en los pacientes cuya prueba fue catalogada como dudosa. Además, la realización de la ERS con anestesia general, presentó una efectividad al año del 0% respecto a los pacientes con respuesta sensitiva a nivel perineal (91%)(p<0,01). Dentro de las variables cuantitativas, el análisis univariante mostró que las semanas de prueba se asociaron a la efectividad a corto plazo, ya que la mediana de tiempo de prueba fue menor(5,5(4-7)) semanas en aquellos pacientes con efectividad al año vs 8(6-8) semanas en aquellos pacientes en los que la NMRS no era efectiva al año(p=0,02). En el resto de variables analizadas, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas que predijeran efectividad a corto plazo.

Factores predictores de efectividad a medio plazo (5 años)

La única variable que se relacionó con la efectividad a medio plazo de la NMRS fue el resultado de la fase de prueba de NMRS, ya que en ninguno de los pacientes con prueba dudosa la NMRS fue efectiva a medio plazo, en cambio hasta en el 81% de los casos con prueba positiva la NMRS fue efectiva a los 5 años(p<0,01). En el resto de variables analizadas, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas que predijeran efectividad a medio plazo.

Factores predictores de efectividad a largo plazo (10 años)

La menor severidad de la VH en términos de episodios de urgencia diarios del DM3d previo a la NMRS se asoció a una mayor efectividad a largo plazo, ya que la mediana de los pacientes con NMRS efectiva a 10 años fue de 3(3-3) vs 6(4-12) episodios de urgencia(p=0,01). En el resto de variables analizadas, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas que predijeran efectividad a largo plazo.

Factores predictores de supervivencia

El análisis de supervivencia, mostró diferencias significativas en la efectividad a largo plazo según la presencia de IU por hiperactividad del detrusor (aquellos pacientes con incontinencia por hiperactividad del detrusor presentaron un tiempo mediano de efectividad de 134 meses(IC95%, 71-197) vs aquellos pacientes sin este hallazgo en el EUD, cuya mediana de seguimiento fue 65 meses(IC95%, 15-115) (p=0,048)(Adjunto 1).

En el resto de variables analizadas no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.

DISCUSIÓN/INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

En conclusión, la presencia de acontractiilidad del detrusor asocia una menor probabilidad de paso al 2º tiempo, aspecto concordante con evidencia publicada(2) y a tener en cuenta a la hora de informar a los pacientes con este hallazgo en el EUD. En cambio, una mayor severidad de la patología, valorada en número de absorbentes, predice una mejor respuesta al 1r tiempo, que puede ser debida a la mayor facilidad de demostrar la mejoría esperada en estos pacientes y así indicar el 2º tiempo.

Respecto a la efectividad a corto plazo, un factor predictor fue el resultado favorable al 1r tiempo, de forma similar a la evidencia actual. Además, las semanas de prueba también son útiles para predecir la efectividad al año, ya que aquellos pacientes con más semanas de prueba presentan peor resultado, debido posiblemente a que los pacientes a los que se les decide alargar el período de prueba son aquellos con dudas en la respuesta al 1r tiempo, aspecto concordante con lo expuesto anteriormente y con la evidencia actual. En la misma línea, el único factor predictor a medio plazo fue el resultado favorable al 1r tiempo. Por otro lado, una menor severidad de la patología se asocia a mayor efectividad a largo plazo, aspecto menos estudiado con la evidencia actual por la escasez de estudios con seguimiento a largo plazo(3).

Por último, la presencia de IU por hiperactividad del detrusor en el EUD es un factor predictor de supervivencia, asociando estos pacientes un mayor tiempo de efectividad que los pacientes sin este hallazgo urodinámico.

Otros aspectos, como las variables demográficas no se han asociado a una mayor efectividad.

Además, el hecho de utilizar RWD, permite aportar información al paciente basada en resultados de nuestra experiencia, facilitando la toma decisiones compartida.

CONCLUSIÓN

Este estudio refuerza la evidencia actual de la importancia de la respuesta al 1r tiempo para la efectividad a corto y medio plazo, introduciendo además factores predictores a largo plazo y de supervivencia, cuya evidencia es más limitada por la escasez de trabajos en este aspecto, que podrían ser confirmados en otros estudios, siendo uno de ellos la importancia de los hallazgos urodinámicos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Huri E, Hashim H, Zillioux J, Averbeck MA, McAchran S, Goldman H. Sacral neuromodulation update in 2024: Insights from the ICS workshop 2023. Continence. 2024; 101705.

2. Jairam R, Drossaerts J, Marcelissen T, van Koeveringe G, Vrijens D, van Kerrebroeck P. Predictive Factors in Sacral Neuromodulation: A Systematic Review. Urol Int. 2022;106(4):323-343. doi: 10.1159/000513937.

0010. EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD A CORTO, MEDIO Y LARGO PLAZO DE LA NEUROMODULACIÓN DE RAÍCES SACRAS EN PACIENTES CON DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

Joaquín Espinosa-Vañó, Darío Jesús Castillo-Antón, Jordi Martínez-Barbero, Elisa Ramada-Roda, Javier Muñoz-Peñarroja, Nika Puhar, Alejandro Belenguer-Navarro, Elena Rojo-Adalid, Eduardo Morán-Pascual, Miguel Ángel Bonillo-García, Elena Seguí-Moyá, Esther Martínez-Cuenca, Alberto Budía, Salvador Arlandis
Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Toxina botulínica/Neuromodulación

HIPÓTESIS/OBJETIVOS

Según el último documento publicado por ICS (International Continence Society) en 2024 (1), la neuromodulación de raíces sacras (NMRS) es una de las líneas de tratamiento de la disfunción neurógena del tracto urinario inferior (DNTUI), habiéndose publicado diversos estudios en este contexto en patologías como el Parkinson, esclerosis múltiple (EM), lesión medular, etc.

Con el paso del tiempo y debido a la aparición de nuevos dispositivos compatibles con la resonancia magnética, uno de los principales factores limitantes para implantar este dispositivo en estos pacientes, las indicaciones y la tasa de implantes ha aumentado. Debido a esta limitación, entre otras, la evidencia publicada en la NMRS en pacientes con DNTUI es escasa, por lo que es importante realizar estudios para mejorar la evidencia en este campo.

El objetivo de este estudio es conocer la efectividad y seguridad de la NMRS a corto (1 año), medio (5 años) y largo plazo (10 años) en un contexto de práctica clínica habitual.

MATERIAL Y MÉTODOS/DISEÑO DEL ESTUDIO

Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico y analítico según la metodología de Real World Data (RWD).

Criterios de inclusión

Pacientes mayores de 18 años a los que se les efectuó al menos una prueba de exploración de raíces sacras (ERS) desde octubre de 1998 hasta diciembre 2023.

Criterios de exclusión

Pacientes con registros clínicos incompletos o con imposibilidad para evaluar los resultados obtenidos (alteraciones cognitivas).

Variables analizadas

Variables demográficas: sexo, edad de diagnóstico, edad de ERS, comorbilidades, tiempo de prueba, tiempo de seguimiento.

Causa de DNTUI

Diagnóstico urodinámico (EUD)

Estado previo a NMRS en DNTUI: DM3d, incontinencia urinaria de esfuerzo asociada, OABQ-SF, ICIQ-SF, PPBC, EQ-5D-5L (y sus variables), nº cateterismos limpios intermitentes (CLIs), volumen de CLIs, Qmax, residuo postmiccional, infecciones del tracto urinario (ITUs) al año. Durante el seguimiento se asoció el TBS, escala visual de satisfacción subjetiva, recomendaría, repetiría.

Prueba de NMRS: raíz, tipo de respuesta, positividad o negatividad de la prueba (mejoría>50% positiva, mejoría 25-50% dudosa, mejoría<25% o empeoramiento, negativa).

Causa de no realización de 2º tiempo.

Efectos adversos al 1r tiempo.

Efectividad al año y anualmente hasta el final del seguimiento (mejoría >50% en el DM3d y en los cuestionarios correspondientes a cada patología).

Tiempo duración de batería, necesidad de recambio, números de recambios.

Complicaciones

Necesidad de reintervención y tipo de reintervención (incluido el explante).

Tipo de dolor y lugar del dolor.

Análisis estadístico

Se utilizó el programa IBM® SPSS® Statistics V25.0. Inicialmente se calculó la normalidad de las variables cuantitativas con el test de Kolmogorov-Smirnov.

RESULTADOS

Se realizaron 176 ERS, siendo 43 pacientes del grupo de DNTUI, con una edad media de ERS de 48 ± 16 años, 4 (3-6) semanas de mediana de prueba de NMRS y 65 meses (31-154) de mediana de seguimiento. 30 pacientes (69,8%) fueron mujeres. 23 pacientes (53,5%) mantuvieron el seguimiento al año, 13 pacientes (30,2%) a 5 años y 12 pacientes (27,9%) tuvieron un seguimiento mayor a 5 años.

La causa más frecuente de DNTUI fue la EM (9 pacientes, 20,9%) seguido de la mielitis (6 pacientes, 14%) y 4 pacientes (9,3%) tenían una lesión medular incompleta. El mielomeningocele, la estenosis de canal, el ictus y la enfermedad desmielinizante fue la causa en 3 pacientes (7%), mientras que el Parkinson, la parálisis post-infecciosa y la lesión yatrogénica del plexo sacro lo fue en 2 pacientes (4,7%). En 1 paciente (2,3%) la causa fue la mielopatía cervical y en otro la hemorragia espinal. Otras causas de DNTUI se presentaron en 4 pacientes (9,3%).

El hallazgo más frecuente en el EUD fue la acontractilidad del detrusor, presente en 10 pacientes (23,3%).

La raíz estimulada más frecuentemente fue la S3 en el 86% de los casos (37 pacientes).

La respuesta motora más frecuente fue la contracción en fuelle del periné asociada a flexión del 1r dedo del pie en 36 pacientes (83,7%) y la respuesta sensitiva más frecuente fue la sensación en periné en 38 pacientes (88,4%).

Efectividad

La ERS se realizó en 44 pacientes, colocando el estimulador temporal en 43 pacientes (97,7%). La prueba de estimulación temporal se consideró positiva en 23 pacientes (53,5%), dudosa en 1 caso (2,3%) y negativa en 19 casos (44,2%), realizando el implante definitivo a 23 pacientes (53,5%).

De los pacientes a los que se les realizó el implante definitivo, la efectividad al año, 5 años y 10 años se observa en el Adjunto 1.

El Adjunto 2 muestra la curva global de supervivencia, con una mediana de efectividad de 83 meses (IC95%, 4-162), manteniendo la efectividad a 10 años alrededor del 40% de los pacientes.

Del grupo de pacientes a los que se les colocó el implante definitivo, el 83% (19 pacientes) recomendarían la NMRS y el 83% (19 pacientes) repetirían el tratamiento. La satisfacción mediana tras el tratamiento fue 85% (RIC: 80-90%).

Tras el tratamiento, según el TBS el 100% de los pacientes refirieron mejoría o mucha mejoría.

El PPBC tras el tratamiento al año muestra que al 15% de los pacientes la DNTUI no les causa ningún problema y al 85% restante les causa problemas leves o muy leves.

El resultado de las variables cuantitativas previas a la NMRS y tras la NMRS se muestra en el Adjunto 3.

Seguridad

Tras el 1r tiempo, 3 pacientes presentaron complicaciones (7%), siendo 2 de ellos Clavien-Dindo I, por calambres. En el otro paciente (1,1%) se produjo una infección del dispositivo, que asociado al resultado dudoso de la prueba, impidió realizar el 2º tiempo. De los pacientes que no se realizó 2º tiempo, se realizó explante en 16 casos (80%).

Durante el seguimiento, un total de 7 pacientes presentó complicaciones (26,9%), siendo la más frecuente el dolor (3 pacientes, 7%). En 2 pacientes (4,7%) hubo un desplazamiento del dispositivo, mientras que 1 paciente (2,3%) presentó infección del dispositivo y otro una extrusión del mismo.

El dolor en los 3 casos fue electroinducido en la zona estimulada. La mediana de duración de la batería fue de 4 (3-9) años.

La tasa de reintervención durante el seguimiento fue del 48% (11 pacientes), cuyo principal motivo fue el recambio del generador (6 pacientes, 23%). En 3 pacientes se realizó el explante (13%) y en 2 pacientes (9%) se reubicó y recambió el generador.

El explante se realizó en los 3 casos por falta de efectividad, asociando complicaciones en 2 casos (dolor y desplazamiento).

DISCUSIÓN/INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

El presente estudio aporta hasta la fecha una de las muestras con mayor tiempo de seguimiento en pacientes con DNTUI con un número de pacientes similar a otros estudios publicados (2).

La tasa de implante definitivo (53,5%), es similar a la publicada en pacientes sin enfermedad neurológica de base y en los estudios con pacientes con DNTUI (2-3), manteniéndose la efectividad sobre todo al primer año comparable a otras indicaciones (95,7%), persistiendo la efectividad en el 52% de los pacientes a medio plazo. Sin embargo, en este estudio se observa un importante descenso de la efectividad a largo plazo (30%), aspecto cuya evidencia es muy limitada debido a la ausencia de estudios con tanto tiempo de seguimiento. Además, es notable que la principal mejoría se observa en los aspecto relacionados con los síntomas de llenado y la IUU.

Respecto a la seguridad, la tasa de complicaciones globales es baja (26%), generalmente Clavien-Dindo I, similar a la evidencia publicada (2-3), siendo la más frecuente el dolor electroinducido. Sin embargo, respecto a los pacientes sin DNTUI, la tasa de explante es mayor en aquellos pacientes en los que la NMRS no es efectiva, por la necesidad de realizar RMN y el riesgo que ello supone (2-3). La tasa de reintervención es del 48%, similar a los pacientes sin DNTUI, y del mismo modo debido generalmente a recambio del generador.

CONCLUSIÓN

La NMRS en pacientes con DNTUI es una técnica efectiva a corto y medio plazo, con un importante descenso de la afectividad a largo plazo. Sin embargo, la NMRS presenta una baja tasa de complicaciones mayores y de reintervenciones quirúrgicas, más allá de las necesarias por el propio uso de un dispositivo cuya vida útil es limitada.

BIBLIOGRAFÍA

1. Huri E, Hashim H, Zillioux J, Averbeck MA, McAchran S, Goldman H. Sacral neuromodulation update in 2024: Insights from the ICS workshop 2023. Continence. 2024; 101705.

2. van Ophoven A, Engelberg S, Lilley H, Sievert KD. Systematic Literature Review and Meta-Analysis of Sacral Neuromodulation (SNM) in Patients with Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction (nLUTD): Over 20 Years’ Experience and Future Directions. Adv Ther. 2021 Apr;38(4):1987-2006. doi: 10.1007/s12325-021-01650-9.

3. Wang CN, Chung DE. Neuromodulation for lower urinary tract symptoms in special populations. Neurourol Urodyn. 2022 Nov;41(8):1948-1957. doi: 10.1002/nau.24954.

0011. FACTORES PREDICTORES DE ÉXITO A CORTO, MEDIO Y LARGO PLAZO DE LA NEUROMODULACIÓN DE RAÍCES SACRAS EN PACIENTES CON DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

Joaquín Espinosa-Vañó, Darío Jesús Castillo-Antón, Elisa Ramada-Roda, Jordi Martínez-Barbero, Elena Rojo-Adalid, Alejandro Belenguer-Navarro, Nika Puhar, Javier Muñoz-Peñarroja, Eduardo Morán-Pascual, Miguel Ángel Bonillo-García, Elena Seguí-Moyá, Esther Martínez-Cuenca, Alberto Budía, Salvador Arlandis
Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Toxina botulínica/Neuromodulación

HIPÓTESIS/OBJETIVOS

Según el último documento publicado por ICS(International Continence Society) en 2024(1), la neuromodulación de raíces sacras(NMRS) es una de las líneas de tratamiento de la disfunción neurógena del tracto urinario inferior(DNTUI), habiéndose publicado diversos estudios en este contexto en patologías como el Parkinson, esclerosis múltiple (EM), lesión medular…

Con el paso del tiempo y debido a la aparición de nuevos dispositivos compatibles con la resonancia magnética, uno de los principales factores limitantes para implantar este dispositivo, las indicaciones y la tasa de implantes ha aumentado. Debido a esta limitación, entre otras, la evidencia publicada en la NMRS en pacientes con DNTUI es limitada.

El objetivo de este estudio es evaluar los factores predictores de éxito de la NMRS en pacientes con DNTUI.

MATERIAL Y MÉTODOS/DISEÑO DEL ESTUDIO

Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico y analítico según la metodología de Real World Data(RWD).

Criterios de inclusión

Pacientes mayores de 18 años a los que se les efectuó al menos una prueba de exploración de raíces sacras(ERS) desde octubre de 1998 hasta diciembre 2023.

Criterios de exclusión

Pacientes con registros clínicos incompletos o con imposibilidad para evaluar los resultados obtenidos(alteraciones cognitivas).

Variables analizadas

Variables demográficas: sexo, edad de diagnóstico, edad de ERS, comorbilidades, tiempo de prueba, tiempo de seguimiento.

Causa de DNTUI

Diagnóstico urodinámico(EUD)

Prueba de ERS: positividad o negatividad de la prueba(mejoría>50% positiva; mejoría 25-50% dudosa; mejoría<25% o empeoramiento, negativa).

Estado previo a NMRS en DNTUI: DM3d, incontinencia urinaria de esfuerzo asociada, OABQ-SF, ICIQ-SF, PPBC, EQ-5D-5L(y sus variables), nº cateterismos limpios intermitentes(CLIs), volumen de CLIs, Qmax, residuo postmiccional, infecciones del tracto urinario(ITUs) al año. Durante el seguimiento se asoció el TBS, escala visual de satisfacción subjetiva, recomendaría, repetiría.

Efectividad al año y anualmente hasta el final del seguimiento(mejoría>50% en el DM3d y en los cuestionarios).

Análisis estadístico

Se utilizó el programa IBM® SPSS® Statistics V25.0. Inicialmente se calculó la normalidad de las variables cuantitativas con el test de Kolmogorov-Smirnov.

RESULTADOS

Se realizaron 176 ERS, siendo 43 pacientes del grupo de DNTUI. Se realizaron 176 ERS, siendo 43 pacientes del grupo de DNTUI, con una edad media de ERS de 48±16 años, 4(3-6) semanas de mediana de prueba de NMRS y 65 meses(31-154) de mediana de seguimiento. 30 pacientes(69,8%) fueron mujeres. 23 pacientes(53,5%) mantuvieron el seguimiento al año, 13 pacientes(30,2%) a 5 años y 12 pacientes(27,9%) tuvieron un seguimiento mayor a 5 años.

La causa más frecuente de DNTUI tratada fue la EM, 9 pacientes(21%) y el hallazgo más frecuente en el EUD fue la acontractilidad del detrusor, presente en 10 pacientes(23,3%).

La prueba de ERS se realizó en 44 pacientes, implantándose el generador temporal en 43 pacientes(97,7%). La prueba de estimulación temporal se consideró positiva en 23 pacientes(53,5%), dudosa en 1 caso(2,3%) y negativa en 19 casos(44,2%), realizando el implante definitivo a 23 pacientes(53,5%).

Factores predictores del paso al 2º tiempo

Respecto al paso a 2º tiempo, la presencia de hiperactividad en el EUD se asoció a una mayor probabilidad de paso a 2º tiempo, ya que el 73% de los pacientes con hiperactividad pasaron a esta fase respecto al 33% de los pacientes sin hiperactividad(p=0,01), en cambio la presencia de acontractilidad se asoció a un menor éxito en esta fase, ya que el 65% de los pacientes sin este hallazgos pasaron a al 2º tiempo, en cambio de los pacientes con acontratilidad pasaron el 25% al 2º tiempo(p=0,02). Las semanas de prueba se asociaron a la probabilidad de paso al 2º tiempo, siendo la mediana de 4(3-5) semanas en el grupo de los que no pasaron al 2º tiempo vs 5(4-6) semanas en el grupo que pasó al 2º tiempo(p=0,03). La mayor severidad de la DNTUI según el nº de episodios diarios de IUU se asoció a una mayor probabilidad de paso al 2º tiempo, ya que la mediana de episodios en el grupo que pasó al 2º tiempo fue de 2(1-3) vs 1(0-1) en el grupo de pacientes que no pasó al 2º tiempo(p=0,02). En cambio, la severidad según el volumen de CLIs/RPM se asoció a una menor probabilidad de paso a 2º tiempo, ya que la media de las paciente que pasaron al 2º tiempo fue de 160±65ml vs 330±122ml en el grupo de los que no pasaron al 2º tiempo. En el resto de variables analizadas, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas que predijeran el paso al 2º tiempo.

Factores predictores de efectividad a corto y medio plazo (1-5 años)

Respecto la efectividad a corto y medio plazo, la presencia de IUE se asoció a menor efectividad al año y a 5 años, ya que de los pacientes con IUE el 50% mantenían la efectividad al año y ninguno a los 5 años, respecto al 100% de los pacientes sin IUE(p<0,01). En el resto de variables analizadas, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas que predijeran efectividad a corto/medio plazo.

Ninguna de las variables analizadas predijo la efectividad a largo plazo(10 años)

Factores predictores de supervivencia

El análisis de supervivencia asoció la presencia de EM como un factor de mal pronóstico, ya que los pacientes con esta patología presentaron una mediana de efectividad de 7 meses (IC95%,18-46) vs los pacientes sin EM cuya mediana fue de 104 meses (IC95%,59-149)(p=0,01)(Adjunto 1).

Además, la presencia de obstrucción en el EUD fue un factor de mal pronóstico, ya que la mediana de efectividad en los pacientes con hallazgo fue de 15 meses (IC95%,8-36 meses) vs los pacientes sin obstrucción, cuya mediana fue de 97 meses (IC95%,17-177)(p<0,01)(Adjunto 2).

Por último, la respuesta motora en la ERS también fue un factor predictor de supervivencia. La mediana de efectividad de los pacientes con respuesta en forma de contracción en fuelle del periné y flexión del 1r dedo del pie fue de 47 meses (IC95%,0-106) vs los pacientes sin contracción en fuelle cuya mediana fue de 8 meses(IC95%,8-8)(p<0,01)(Adjunto 3).

En el resto de variables analizadas no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.

DISCUSIÓN/INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

El presente estudio aporta hasta la fecha una de las muestras con mayor tiempo de seguimiento en pacientes con DNTUI con un número de pacientes similar a otros estudios publicados(2).

La presencia de hiperactividad del detrusor y de forma concordante el número de episodios de IUU se asocian a una mayor probabilidad de paso al 2º tiempo, aspecto concordante con la literatura publicada(2). En cambio, la presencia de acontractilidad y un mayor RPM(en relación con este hallazgo urodinámico) se asocian a una menor probabilidad de paso al 2º tiempo(2).

Por otro lado, los pacientes con EM presentaron una menor mediana de supervivencia de la NMRS respecto a los pacientes sin esta patología, de forma similar a la evidencia actual(3). De este modo, a pesar de la efectividad de la técnica en EM, la naturaleza y la progresión de la propia enfermedad se relacionan con un menor tiempo de efectividad que en otras patologías.

Uno de los aspectos relevantes de estudio es la asociación de la respuesta motora en la fase de ERS con la mediana de supervivencia de la NMRS. Este hallazgo podría indicar que la persistencia de la respuesta típica de S3 se debe a una mayor conservación de la vía nerviosa, y de forma consecuente una mayor efectividad de la NMRS. Del mismo modo, la presencia de obstrucción en el EUD también se asoció a una menor supervivencia de la técnica. Ambos aspectos, necesitan de estudios con mayor número de pacientes para ser confirmados.

CONCLUSIÓN

Este estudio refuerza la evidencia actual de la importancia de los hallazgos urodinámicos en la predicción del éxito del 1r tiempo de la NMRS, así como la menor durabilidad de la efectividad en pacientes con EM. Además, introduce factores predictores de supervivencia, cuya evidencia es más limitada por la escasez de trabajos en este aspecto, que podrían ser confirmados en otros estudios, siendo uno de ellos la respuesta motora en la ERS.

BIBLIOGRAFÍA

1. Huri E, Hashim H, Zillioux J, Averbeck MA, McAchran S, Goldman H. Sacral neuromodulation update in 2024: Insights from the ICS workshop 2023. Continence. 2024; 101705.

3. Wang CN, Chung DE. Neuromodulation for lower urinary tract symptoms in special populations. Neurourol Urodyn. 2022 Nov;41(8):1948-1957. doi: 10.1002/nau.24954.

0019. USO DE LA NEURONAVEGACIÓN EN NEUROMODULACIÓN DE RAÍCES SACRAS: INNOVACIÓN EN CASOS COMPLEJOS

Elia Expósito Ibáñez¹, Sergio Zubillaga Guerrero¹, Ana Belén Muñoz Menéndez¹, María Villagrasa García¹, Ruben Martín Láez¹, Rocío Evangelista Mora¹, Gonzalo Azcárraga Aranegui¹, Miguel Ángel Latatu Córdoba¹, Félix Arnáiz Jiménez¹, Beltrán Fernández López¹, Jorge Crespo Bañón¹, Paola Calleja Hermosa², José Luis Gutiérrez Baños¹
¹Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España, ²Hospital Sierrallana, Torrelavega, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Disfunción de origen neurógeno del aparato urinario inferior

OBJETIVO

Presentar un procedimiento quirúrgico innovador para la evaluación anatómica intraoperatoria en un paciente con alteración de la anatomía sacra utilizando el sistema O-arm.

DESCRIPCIÓN

Varón de 62 años con detrusor hipoactivo y estreñimiento severo, secundario a varias intervenciones quirúrgicas sacras por un schwannoma medular en S2. Persistencia de clínica a pesar de manejo conservador y necesidad creciente de autocateterismos intermitentes limpios diarios. El sistema O-arm y la neuronavegación permitieron llevar a cabo con éxito la neuromodulación de raíces sacras. Tras un año de seguimiento, el paciente presenta una mejoría clínica sin precisar ya autocateterismos. La navegación guiada por O-arm es una herramienta viable y efectiva en estos casos, a pesar de tratarse de un procedimiento más invasivo que la técnica convencional.

Comunicaciones y vídeos 3

0006. MÁS ALLÁ DEL ESTUDIO URODINÁMICO: REALIZACIÓN DE LA VIDEOURODINAMIA DESDE UN PUNTO DE VISTA PRÁCTICO

Rocío Jiménez Corro, Sandra Pérez, Juan Carlos Osorio Iriarte, Yesica Quiroz Madarriaga, Anna Bujons Tur
Fundació Puigvert, Barcelona, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Otros temas

Objetivos: mostrar de forma práctica y detallada los pasos necesarios para la realización de una videourodinamia.

Material y Métodos: Mediante un video con finalidad práctica, grabado en un entorno clínico real, se presenta de forma secuencial los distintos pasos para la realización de una videourodinamia: desde la preparación del paciente, colocación del equipo al registro de imágenes y gráficos. Conclusiones: intentar mostrar una forma práctica y accesible para realizar la videourodinamia, una prueba que combina dos estudios en uno y permite un diagnóstico más preciso de patologías complejas así como facilitar su ejecución para el personal implicado y mejorar la atención al paciente pediátrico

0026. URETROPLASTIA TÉRMINO-TERMINAL NON TRANSECTING MUCOSAL SPARING AMPLIADA CON INJERTO DE MUCOSA ORAL (MSANTA) ¿UNA URETROPLASTIA NON-TRANSECTING REAL?

Jordi Martínez Barbero, Eduardo José Morán Pascual, Francisco Quereda Flores, Elisa Ramada Roda, Álvaro José Beviá Romero, Darío Jesús Castillo Antón, Joaquín Espinosa Vañó, Nika Puhar, Javier Muñoz Peñarroja, Alejandro Belenguer Navarro, Elena Rojo Adalid, María Esther Martínez Cuenca, Miguel Ángel Bonillo García, Salvador Arlandis Guzmán, Alberto Budía Alba
Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Estenosis de uretra

Objetivo: Las técnicas de uretroplastia no transectiva buscan reparar las estenosis uretrales respetando los tejidos nativos. Presentamos la técnica MsANTA, que preserva tanto el cuerpo esponjoso como la mucosa uretral.

Caso: Varón de 71 años con estenosis bulbar post-RTU de próstata de 1 cm.

Descripción del vídeo: Tras localizar la estenosis con sonda 20 CH, se realiza incisión perineal media, disección por planos y rotación de uretra bulbar para exponer la cara dorsal. Se efectúa uretrotomía amplia y plicatura ventral de la placa estenótica sin resección de la mucosa con sutura monofilamento reabsorbible 4/0, invaginándola y uniendo extremos de mucosa sana. Se fija el injerto de mucosa yugal en dorsal onlay. Cierre por planos y sonda 16 CH durante 3 semanas.

Conclusión: MsANTA es una alternativa factible en centros experimentados que maximiza la preservación tisular.

0034. FACTORES ASOCIADOS A LA RETIRADA DEL ESFÍNTER URINARIO ARTIFICIAL VARONES CON INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO NO NEURÓGENA: EXPERIENCIA DE UN CENTRO TERCIARIO.

David Hernández Hernández¹, Lorenzo Giunco¹, Karina Morales Megret¹, Catalina Hofmann¹, Bárbara Padilla Fernández², David Manuel Castro Díaz¹
¹Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, España, ²Hospital Virgen de la Concha, Zamora, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en el hombre

Introducción. El esfínter urinario artificial (EUA) representa el tratamiento de referencia para la incontinencia urinaria de esfuerzo en hombres, ofreciendo excelentes resultados tanto a corto como a largo plazo. No obstante, su uso no está exento de complicaciones, ya que presenta una morbilidad considerable por disfunción del dispositivo, erosión uretral o infección, lo que frecuentemente conduce a la necesidad de retirar el dispositivo. Este estudio tiene como objetivo analizar la prevalencia y los factores de riesgo asociados a la retirada del EUA en varones con incontinencia urinaria de esfuerzo posterior a cirugía prostática.

Material y métodos. Se realizó un estudio observacional retrospectivo que incluyó a pacientes varones sometidos a la implantación de un esfínter urinario artificial (EUA) entre 1998 y 2021. Se excluyeron aquellos con diagnóstico de incontinencia urinaria de origen neurológico. Para identificar posibles factores de riesgo asociados a la retirada del dispositivo, se utilizó la prueba exacta de Fisher. Las variables con un valor de p < 0,25 en el análisis univariado fueron incluidas en el análisis multivariado. La supervivencia del dispositivo se evaluó mediante curvas de Kaplan-Meier.

Resultados. De los 110 pacientes que recibieron un EUA, 98 cumplieron con los criterios de inclusión. La mediana de edad fue de 70 años. El 53,1 % eran fumadores, el 41,8 % presentaban diabetes mellitus y el 42,9 % habían recibido radioterapia pélvica previa a la implantación del dispositivo. En total, se retiraron 33 esfínteres (33,7 %) debido a erosión uretral o infección. En el análisis univariado, la diabetes mellitus y la radioterapia pélvica se asociaron significativamente con un mayor riesgo de retirada del dispositivo (p < 0,001 y p = 0,024, respectivamente). No obstante, en el análisis multivariado, únicamente la radioterapia pélvica mantuvo una asociación estadísticamente significativa (p = 0,003). La supervivencia estimada del dispositivo fue de 132 meses (IC 95 %: 107–158).

Conclusiones. En nuestra experiencia, la supervivencia del EUA hasta su retirada se aproxima a los 11 años. La radioterapia pélvica y la diabetes mellitus se identifican como los principales factores de riesgo para su retirada, siendo la radioterapia el único con significación estadística en el análisis multivariado.

0039. EL PAPEL DEL ESTUDIO URODINÁMICO EN EL SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO

Cláudia Fernandes¹, Alberto Medina Artiles², Vanessa Viegas³, Luís Vale¹, Carlos Silva¹, Luís San José⁴, Luís Lopez-Fando Lavalle⁴
¹Centro Hospitalar e Universitário São João, Porto, Portugal, ²Hospital Universitário Ramón Y Cajal, Madrid, España, ³Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, España, ⁴Hospital Universitário La Princesa, Madrid, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Dolor crónico

Objetivos: El atrapamiento del nervio pudendo (ANP) es una causa rara de dolor pélvico crónico (DPC) que puede asociarse con síntomas del tracto urinario inferior (STUI). La incidencia de STUI en pacientes con ANP y el papel del estudio urodinámico (EU) están poco descritos.
El objetivo principal de este estudio es explorar el papel del EU en pacientes con ANP y describir la frecuencia de STUI.

Material y métodos: Estudio retrospectivo, multicéntrico y transversal que analizó 144 pacientes con sospecha de síndrome de ANP entre 2016 y 2024. Se evaluaron historias clínicas electrónicas de pacientes derivados por dolor pélvico crónico. El diagnóstico de ANP se estableció mediante pruebas neurofisiológicas y respuesta al bloqueo del nervio pudendo. Se analizaron las quejas de STUI y se realizó EU como parte del diagnóstico. Se evaluaron pacientes con ANP y STUI sometidos a cirugía, considerando la mejoría de síntomas urinarios y dolor a los 12 meses postoperatorios.

Resultados:
Se diagnosticaron 87 pacientes con ANP (60,4 % del total); el 51 % de ellos presentaba STUI, 56 % de mujeres y 55 % de hombres. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el sexo y la frecuencia de disfunciones en EU (p = 0,013). Los STUI son más frecuentes en DPC de otras causas tanto en mujeres como en hombres (p = 0,027 y p = 0,030). Las disfunciones urodinámicas difieren significativamente entre ANP y otras causas de DPC solo en mujeres (p = 0,023).
Veinticuatro pacientes con ANP y STUI (60 %) fueron sometidos a cirugía, y 11 (45,8 %) mejoraron los síntomas. Los resultados del EU no predicen la mejoría de los STUI tras la cirugía (p = 0,680).

Discusión:

Aunque el estudio urodinámico identifica disfunciones frecuentes en pacientes con atrapamiento del nervio pudendo, la complejidad del dolor pélvico crónico y los mecanismos neuropáticos implicados dificultan predecir la respuesta quirúrgica solo con estos datos. Las diferencias observadas entre sexos sugieren que factores anatómicos y fisiológicos específicos podrían influir en la presentación clínica y el pronóstico. La naturaleza retrospectiva y la diversidad de casos limitan la generalización, por lo que futuros estudios prospectivos y con protocolos estandarizados son necesarios para mejorar el manejo y personalizar el tratamiento.

Conclusión:
Los STUI son frecuentes en el ANP y se reflejan en el EU. Los síntomas urinarios son fundamentales en la evaluación del ANP. El estudio urodinámico ayuda a aclarar el origen de los STUI — ANP u otras causas de dolor pélvico. Sin embargo, los resultados del EU no predicen la respuesta quirúrgica de los STUI.

0046. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ESTENOSIS DE URETRA FEMENINA.

Elisa Ramada Roda, Eduardo José Morán Pascual, Jordi Martínez Barbero, Miguel Ángel Bonillo García, Francisco Quereda Flores, Álvaro José Beviá Romero, Joaquin Espinosa Vañó, Darío Jesús Castillo Antón, Nika Puhar, Javier Muñoz Peñarroja, Alberto Budía Alba
Hospital Universitari i Politècnic La Fe, València, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Estenosis de uretra

OBJETIVOS

El objetivo de este estudio es describir los resultados de las diferentes técnicas de uretroplastia empleadas en nuestro centro para el tratamiento de la estenosis de uretra femenina.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio retrospectivo y unicéntrico, en el que se incluyeron las pacientes >18 años diagnosticadas y tratadas de estenosis de uretra mediante uretroplastia entre 2012 y 2024.

Las variables analizadas fueron edad, diabetes, presencia de liquen escleroatrófico, radioterapia previa, localización, síntomas, estudios diagnósticos, tratamiento previo y técnica quirúrgica.

La eficacia fue valorada mediante la tasa de éxito (definida como la ausencia de necesidad de manipulaciones adicionales tras la intervención) y la tasa de satisfacción (definida como las respuestas número 1 y 2 en el cuestionario TBS). La seguridad se evaluó mediante la tasa de complicaciones de acuerdo al Sistema Clavien-Dindo.

RESULTADOS

Se incluyeron un total de 7 mujeres. En todas, la etiología fue idiopática. La mediana de edad fue de 45 años (43-52). En 3 pacientes la estenosis fue en uretra distal (42,9%), en 3 en uretra media (42,9%) y en 1 en meato uretral (14,3%). Todas recibieron tratamiento previo: en 6 (85,7%) se habían realizado uretrotomías y 3 (42,9%) estuvieron en régimen de dilataciones periódicas. Los síntomas predominantes al diagnóstico fueron dolor uretral en 6 mujeres (85,7%) y chorro débil en 4 (57,1%). Para el diagnóstico se realizó cistoscopia en 4 pacientes (57,1%) y CUMS en 3 (42,9%). En cuanto al tratamiento, en 3 pacientes (42,9%) se realizó uretroplastia con colgajo vaginal ventral, en 2 (28,5%) uretroplastia con injerto vaginal dorsal y 1 paciente (14,3%) se sometió a uretroplastia con injerto dorsal de mucosa oral. En 1 paciente (14,3%) se realizó meatoplastia por padecer únicamente estenosis de meato. Previo a la cirugía la mediana de Qmax era del 10,5 ml/s (5,2-15,5) y posteriormente fue de 18 ml/s (17-30).

Con una mediana de seguimiento de 60 meses (20-144) la tasa de éxito fue del 71,4%. El 85,7% de las pacientes mostraron elevadas tasas de satisfacción con el tratamiento (TBS 1 y 2). En 2 (28,6%) pacientes se produjeron reestenosis que se manejaron con sondaje vesical y, posteriormente, mediante dilataciones periódicas.

Las complicaciones postoperatorias fueron retención aguda de orina en 1 paciente (14,3%) que experimentó una recidiva, dolor uretral en 1 paciente (14,3%) e incontinencia urinaria de esfuerzo en 1 paciente (14,3%).

DISCUSIÓN

La estenosis de uretra femenina es una entidad poco frecuente y, a menudo, infradiagnosticada en la práctica clínica. Suele manifestarse con síntomas de vaciado del tracto urinario inferior y afectar negativamente la calidad de vida de las mujeres. El tratamiento conservador mediante dilataciones uretrales o uretrotomías internas continúa siendo de primera línea pese a presentar resultados transitorios y bajas tasas de éxito a largo plazo. Ante recurrencias, la uretroplastia está indicada como tratamiento definitivo.

Aunque no existe consenso sobre la técnica quirúrgica de elección, en algunas series describen mejores tasas de éxito con colgajos locales en comparación con injertos locales o de mucosa oral (1). Con este enfoque, analizamos los resultados de las distintas técnicas de uretroplastia realizadas en nuestro centro en pacientes con estenosis de uretra.

En consonancia con la literatura descrita, en nuestra serie predomina la técnica con colgajo local vaginal, aplicada en el 42,9% de las pacientes intervenidas en los últimos años, con resultados clínicos favorables. Por el contrario, entre los casos de reestenosis descritos, uno se corresponde con la primera mujer intervenida en nuestro centro en la cual se llevó a cabo un abordaje con injerto de mucosa vaginal; el otro caso de recidiva coincide con la meatoplastia. Si bien el número de casos no permite extraer conclusiones definitivas, estos hallazgos son coherentes con la evidencia publicada, que sugiere mejores resultados con el uso de colgajos locales o injertos de mucosa bucal (BMG).

Por otro lado, en el presente estudio hallamos diversas limitaciones que deben ser consideradas al interpretar los resultados. En cuanto al diseño del estudio, hay varias limitaciones inherentes al carácter retrospectivo y unicéntrico del mismo. También es importante subrayar que la muestra es reducida (n=7) y puede limitar la generalización de nuestros resultados. Aún así, se debe tener en cuenta que se trata de una serie que proviene de un centro de referencia, por lo que subraya aún más la realidad de la baja prevalencia de esta patología y de la necesidad de unificar su manejo en centros altamente especializados y con experiencia.

A pesar de las limitaciones, consideramos que el estudio aporta información valiosa acerca de un ámbito poco explorado, y podría servir de base para el desarrollo de futuros trabajos.

CONCLUSIONES

Las diferentes técnicas de uretroplastia practicadas en nuestro centro han mostrado una tasa global de éxito superior al 70% junto con una elevada satisfacción a largo plazo.

La uretroplastia resulta una técnica eficaz y con buen perfil de seguridad para el tratamiento de la estenosis de uretra femenina recidivada tras fracaso del tratamiento conservador. Sin embargo, son necesarios estudios multicéntricos más amplios para proporcionar mayor evidencia sobre la eficacia de los distintos abordajes quirúrgicos para esta patología.

CITAS BIBLIOGRÁFICAS

(1) Chakraborty, J.N., Chawla, A. & Vyas, N. Surgical interventions in female urethral strictures: a comprehensive literature review. Int Urogynecol J 33, 459–485 (2022). https://doi.org/10.1007/s00192-021-04906-8

0053. “DOCTOR, ¿PARA QUÉ ESTOY AQUÍ?” RETENCIÓN DE LA INFORMACIÓN PREVIA AL ESTUDIO URODINÁMICO, UN AUTÉNTICO DESAFÍO.

Nika Puhar, Alba Tamayo Gómez, Javier Muñoz Penñarroja, Álvaro Jose Beviá Romero, Francisco Quereda Flores, Darío Jesus Castillo Antón, Joaquin Espinosa Vanó, Jordi Martínez Barbero, Elisa Ramada Roda, Saturnino Luján Marco, Ramón Rogel Bertó, Eduardo Jose Morán Pascual, Esther Martínez Cuenca, Miguel Ángel Bonillo García, Salvador Arlandis Guzmán
Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Información al paciente

OBJETIVO
Evaluar la capacidad de los pacientes para retener la información facilitada sobre los estudios urodinámicos (EUD) y analizar la influencia del sexo, edad, nivel de formación y ansiedad sobre dicha capacidad.

MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio transversal unicéntrico incluyendo a los pacientes mayores de 18 años a los que se solicitó EUD entre mayo y septiembre de 2024. Fueron excluidos los pacientes con deterioro cognitivo, barrera idiomática o EUDs previos. Se diseñó un cuestionario de entrevista de 10 ítems, realizándose dos entrevistas por paciente (inmediatamente tras la consulta al solicitar EUD y a las 3 semanas). La retención se evaluó calculando el porcentaje de ítems recordados y analizando el cambio observado entre ambas entrevistas. Se analizó la influencia de la edad, sexo, niveles de ansiedad (escala de Anderson) y nivel de formación sobre el porcentaje de recuerdo mediante análisis univariante.

RESULTADOS
Se incluyeron 67 pacientes, 44 mujeres (65.7%) y 23 hombres (34.3%). La edad media fue de 61±19 años. En cuanto al nivel de formación, 22 (32.8%) no tenían estudios, 35 (52.2%) tenían estudios básicos y 10 (14.9%) estudios superiores. En la primera entrevista el porcentaje promedio de ítems recordados fue del 75.2% (IC 95%, 66.30-83.85%) mientras que a las 3 semanas se redujo al 58.9% (IC 95%, 47.75-69.86%). Se observaron diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de recuerdo en función del nivel de formación tanto en la primera (p=0.009) como en la segunda entrevista (p=0.018) observando mejor retención de información en los grupos con más grado de formación. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el recuerdo de la información según el sexo, edad o nivel de ansiedad (p>0.05).

CONCLUSIÓN
Aproximadamente un 25% de la información facilitada a los pacientes sobre los EUD es olvidada en las primeras horas, aumentando el porcentaje de olvido hasta más del 40% en tan solo 3 semanas. Un menor nivel de estudios se asocia a peor capacidad de retención de dicha información. Este estudio enfatiza la importancia de proporcionar a los pacientes una información adecuada y adaptada a su contexto particular.

0058. EXPERIENCIA DE UN CENTRO EN EL MANEJO DE LA EROSIÓN URETRAL BAJO MANGUITO EN PORTADORES DE ESFÍNTER URINARIO ARTIFICIAL

Virginia Martínez Barea, Laura Mas Grillo, Miriam Leonor Petit Acosta, Luisana Castillo Carvajal, Raúl Sánchez Molina, Joan Palou Redorta, Carlos Errando Smet
Fundació Puigvert, Barcelona, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en el hombre

Hipótesis / Objetivos

Describir nuestra experiencia en la manejo de la erosión uretral bajo manguito en portadores de esfínter urinario artificial, valorando las complicaciones precoces y tardías según la técnica empleada.

Material y métodos / Diseño del estudio.

Estudio observacional, retrospectivo. Se han analizado los datos de los pacientes varones que han presentado erosión bajo el manguito de esfínter urinario artificial desde el inicio de la técnica hasta la actualidad.

Resultados
En nuestro servicio se han implantado 675 esfínteres artificiales (637 AMS 800 y 38 Zephyr), presentando erosión de manguito 40 pacientes (36 AMS 800, 4 Zephyr). La mediana de edad fue 76años (49-90). En 20 pacientes había un antecedente de sondaje uretral (50%), y 9 pacientes tenían antecedente de radioterapia (22,5%). 8 pacientes eran diábeticos (20%).

Se realizó uretrorrafia en 20 pacientes (50%), y uretroplastia termino-terminal (T-T) en 19 pacientes (47.5%). En un paciente con imposibilidad de anastomosis por importante afectación de mucosa uretral, se cerró el cabo proximal, dejando cistostosmía permanente.

En los pacientes en los que se realizó uretrorrafia, 2 pacientes presentaron una complicación Clavien Dindo I (infección). Dos pacientes presentaron fuga urinaria (10%). 5 pacientes presentaron estenosis uretral durante el seguimiento (25%). Un paciente presentó un divertículo uretral a nivel bulbar que impedía el implante de un nuevo esfínter, precisando diverticulectomía y uretroplastia T-T previo dicho implante. A 9 pacientes se les ha implantado un nuevo esfínter tras la uretrorrafia (45%), presentando 4 de ellos nueva erosión (44,4%).

Respecto a los pacientes a los que se realizó uretroplastia, 1 paciente presentó un complicación Clavien Dindo I (infección) y 1 paciente presentó una complicación Clavien Dindo II (TVP). Un paciente presentó fuga en la uretrografia realizada al mes de la cirugía, precisando alargar el tiempo de sondaje a 2meses. No se han objetivado estenosis uretrales durante el seguimiento. A 3 pacientes se les ha colocado un nuevo esfínter (15.8%), presentado 1 de ellos una nueva erosión (33%).

Discusión / Interpretación de los resultados
El esfínter urinario artificial sigue siendo el Gold Standard en el manejo de la incontinencia urinaria de esfuerzo masculina moderada-severa (1). La erosión del manguito es una de las complicaciones más serias, afectando aproximadamente a 1 de cada 10 pacientes (2). El manejo de la lesión uretral subyacente no está exenta de complicaciones, entre las que se incluyen la estenosis uretral, los divertículos y las fístulas. La aparición de dichas complicaciones puede retrasar o incluso impedir el implante de un nuevo esfínter artificial para recuperar la continencia (3). De acuerdo con la literatura, las opciones de tratamiento durante la retirada del esfínter incluyen el sondaje uretral y/o cistostomía, la uretrorrafia y la uretroplastia in situ. Sin embargo, el abordaje óptimo de la erosión, minimizando la aparición de complicaciones, aún no se ha establecido. En nuestra experiencia, la uretroplastia T-T con exéresis completa del tejido uretral afectado puede ser una opción en el manejo de dichas erosiones, presentando una menor incidencia de estenosis uretral u otras complicaciones durante el seguimiento, permitiendo la posibilidad de colocar un nuevo esfínter para recuperar la continencia. Sin embargo, se ha de tener en cuenta el incremento en la incidencia de re-erosión tras el segundo esfínter en ambas técnicas.

Conclusión/es
La uretroplastia T-T puede ser una alternativa segura y eficaz en el manejo de la erosión uretral bajo manguito, con una baja tasa de complicaciones, tanto post-operatorias como tardías, permitiendo un posible implante de esfínter urinario artificial posterior.

Citas bibliográficas:

1.- J.N. Cornu (Chair), M. Gacci, H. Hashim et al. EAU Guidelines on Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS).

2.- Van der Aa F, Drake MJ, Kasyan GR, Petrolekas A, Cornu JN. The artificial urinary sphincter after a quarter of a century: a critical systematic review of its use in male non-neurogenic incontinence. Eur Urol. 2013; 63: 681-689

3.- Lukasz Bialek, Mikolaj Frankiewicz, Jan Adamowicz, et. al. Urethral management after artificial urinary sphincter explantation due to cuff erosion. Cent European J Urol. 2023 Nov 8;76(4):322–324

Comunicaciones y vídeos 4

0024. EVISCERACIÓN INTESTINAL TRANSVAGINAL POR DEHISCENCIA DE CÚPULA TRAS RECIDIVA DEL PROLAPSO EN PACIENTE HISTERECTOMIZADA. REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.

Alba Bergueiro Flor, Iris Aran Ballesta, Elisabeth Del Amo Laforga, Maria Teresa Castillo Vico
Hospital del Mar, Barcelona, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Prolapso de órganos pélvicos

Evisceración intestinal transvaginal por dehiscencia de cúpula tras recidiva del prolapso en paciente histerectomizada. Reporte de caso y revisión de la literatura.

Objetivos

Reportar un caso de evisceración intestinal transvaginal tras recidiva de prolapso de cúpula en paciente histerectomizada y realizar una revisión de la literatura sobre su diagnóstico y tratamiento

Material y métodos

Se presenta caso de paciente de 85 años con antecedente de histerectomía vaginal por prolapso grado IV y colpofijación al ligamento sacroespinoso bilateral el año previo que consulta por recidiva de prolapso de cúpula (a expensas de peritoneocele y enterocele severo, asociado a cistocele en grado leve-moderado) con ulceración de mucosa vaginal expuesta (Figura 1A y 1B). Se indica reparación quirúrgica programada pero la paciente acude a urgencias antes de la realización de la cirugía por evisceración intestinal transvaginal, objetivándose 30cm de asas de intestino delgado expuestas, eritematosas y edematosas, sin signos de estrangulación y dehiscencia de cúpula vaginal de unos 4-5cm (Figura 1C). Se realiza reducción de la evisceración vía laparoscópica con comprobación del correcto estado de las asas intestinales y cierra de cúpula vaginal vía transvaginal. En el control postoperatorio se objetiva recto-enterocele grado 3, por lo que en un segundo tiempo quirúrgico se realiza una plastia posterior con reducción del enterocele y reconstrucción del introito (Figura 1D y 1E).

Se hace una búsqueda en Medline vía Pubmed , embase y Uptodate con los términos: «vaginal evisceration»,»vaginal prolapse», “vaginal cuff dehiscense” y en bola de nieve a partir de estudios identificados en inglés y español. Se filtraron las publicaciones de los últimos 10 años.

Resultados

Se revisaron 4 referencias bibliográficas que incluyen reportes de casos y revisión de literatura (tabla 1). Adjuntamos las 3 más recientes y significativas.

Discusión

La evisceración del intestino delgado es una complicación rara después de la histerectomía. La frecuencia es difícil de determinar, estudios reportan una prevalencia entre el 0.1% y el 0.6%..

Los factores de riesgo asociados con mayor frecuencia son atrofia posmenopáusica, cirugía vaginal previa y enterocele.

El diagnóstico de evisceración transvaginal es clínico al observar el contenido abdominal, puede asociar peritonitis, obstrucción intestinal e isquemia. Es una emergencia ginecológica y su reconocimiento rápido es vital para prevenir el compromiso del contenido intraabdominal. Su manejo inicial debe incluir la reducción de la evisceración, practicar resección segmentaria en caso de compromiso vascular intestinal y reparar el defecto vaginal (1)

Se han reportado casos después de abordajes quirúrgicos abdominales y vaginales, y comúnmente son precipitados por relaciones sexuales, introducción de un cuerpo extraño en la vagina o aumento de la presión intraabdominal (2). Sin embargo, solo hemos encontrado un caso reportado de evisceración en contexto de prolapso genital secundario a adelgazamiento de pared vaginal en zona ulcerada (3).

Presentamos este caso para concienciar sobre la evisceración del intestino delgado como complicación de paciente con prolapso de cúpula vaginal tras una histerectomía. Se trata de una afección potencialmente mortal que requiere un reconocimiento y tratamiento inmediatos mediante un enfoque multidisciplinario.

Conclusión

La evisceración es una complicación poco común tras el tratamiento del prolapso genital, su diagnóstico es clínico pero considerada una urgencia quirúrgica.

. Bibliografía:

(1) Rueda-Espinel S; Cobos-Mantilla F. Manejo de evisceración intestinal transvaginal secundaria a dehiscencia de la cúpula vaginal posterior a histerectomía: reporte de caso y revisión de la literatura. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2019;70(2):129-135

(2) Pumar P; Gaitero MR, Vaquero A. Deshicencia de cúpula vaginal tras histerectomía laparoscópica: a propósito de un caso. Obtet Ginecol. 2016;57(2):2014-7

(3) Sandoval-Paredes J; Olivera Arnaldo S; Sandoval Paz C. Rotura vaginal y evisceración relacionadas a úlcera de contacto por útero prolapsado: reporte de caso. Rev. peru. ginecol. obstet. 2021;67(4)

0043. TIPO DE PESARIO Y ÉXITO DE SU COLOCACIÓN. ¿IMPORTA EL TIPO DE PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS?

Lorena López Frías, Cristina Ros Cerro, Esther Benito García, Abril del Moral, Carolina Carmona Guerrero, Carla Box, Sónia Anglès Acedo, Eduardo Bataller, Sílvia Escura Sancho, Montserrat Espuña Pons
Hospital Clinic Barcelona, Barcelona, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Prolapso de órganos pélvicos

Introducción: Una mejor comprensión de las preferencias de las mujeres y la toma de decisiones compartida han transformado el tratamiento del prolapso de órganos pélvicos (POP). Con un asesoramiento adecuado, aproximadamente el 50 % de las mujeres optan por el tratamiento con pesario. Sin embargo, el éxito depende de la elección del tipo óptimo de pesario, así como del tipo de POP. El POP apical presenta un desafío en comparación con el POP anterior o posterior aislado, incluso para el tratamiento conservador. El objetivo del estudio fue describir el tipo de pesario y el éxito de su colocación en mujeres con POP apical, en comparación con el POP anterior aislado.

Métodos: Se analizaron retrospectivamente mujeres con POP anterior y/o apical sintomático que optaron por tratamiento con pesario entre enero de 2022 y diciembre de 2023 en un centro universitario de referencia terciaria. Tras una visita inicial de colocación de pesario exitosa, las mujeres se dividieron en tres grupos según el tipo de POP: POP anterior aislado, POP apical aislado y POP anterior + apical combinado, al menos en la segunda etapa del sistema POPQ. Se excluyó a las mujeres con colocación de pesario fallida. Se recogieron las siguientes variables: edad, paridad, índice de masa corporal, actividad sexual, estadio POPQ, avulsión ecográfica del elevador del ano, tipo y tamaño de pesario (anillo o cubo), autocuidado, momento de la interrupción y complicaciones.

Resultados: Se incluyeron inicialmente en el estudio 105 mujeres: 36 con POP anterior aislado, 31 con POP apical aislado y 38 con POP anterior + apical. Solo 9 de las 31 mujeres con POP apical aislado mantuvieron el pesario una semana después de la visita inicial de colocación debido a molestias vaginales. Por lo tanto, estas 9 mujeres se analizaron junto con el grupo de POP anterior + apical, comparándose al final dos grupos: 36 mujeres con POP anterior aislado frente a 47 mujeres con POP anterior + apical.

La edad media y la desviación estándar fueron 62,5 (13,7), la paridad vaginal 2,1 (1,4), el índice de masa corporal 25,5 (3,6) y el 65,1% eran sexualmente activas. Hasta el 19,8% presentó una avulsión ecográfica del elevador del ano. No se observaron diferencias entre ambos grupos al comparar todas estas variables. El tipo y tamaño del pesario, el autocuidado y el momento de suspensión se muestran en la Tabla 1.

Las causas de interrupción fueron el deseo de cirugía en 34 mujeres (39,5%); molestias en 26 (30,2%); expulsión del pesario en 13 (15%) y falta de control de los síntomas de POP en 3 (3,4%).

Conclusiones: Menos de un tercio de las mujeres con POP apical aislado sintomático mantienen el pesario una semana después de su colocación. Las pacientes con POP apical combinado con POP anterior utilizan pesarios oclusivos (cubo) con mayor frecuencia que las mujeres con POP anterior aislado. No se observaron otras diferencias entre los grupos en cuanto a la tasa o el tamaño de la discontinuidad del pesario.

0069. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN SEXUAL Y MEJORÍA GLOBAL TRAS CIRUGÍA DE FIJACIÓN SACROESPINOSA CON MALLA TRANSVAGINAL EN PACIENTES CON PROLAPSO DEL COMPARTIMENTO APLICAL

Friné Izaguirre Calderón, Sonia Carballo Rastilla, Abian Fernandez Mederos, Irene Suarez Morillo
Hospital Materno Infantil De Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Prolapso de órganos pélvicos

Objetivo: Evaluar la percepción de mejoría global y función sexual en pacientes con prolapso apical tratadas con fijación sacroespinosa bilateral transvaginal con malla Splentis.

Metodología: Estudio observacional prospectivo (2023–2025) en 22 pacientes con prolapso multicompartimental tratadas con fijación sacroespinosa bilateral con malla Splentis. Se usaron las escalas PGI-I (mejoría global), FSM y PISQ-12 (función sexual).

Resultados: Edad media: 61 años (42–77), IMC: 26 (19–37.3). Prolapso grado II: 10%, III: 56%, IV: 34%. El 95% se sintió «muchísimo mejor» y 5% «mucho mejor». El 17% que no tenían relaciones sexuales las retomó. Deseo, excitación y orgasmo se preservaron; 43% reportó alteración en lubricación. PISQ-12 medio: 42.

Conclusión: La cirugía fue mejoró la calidad de vida y parámetros de sexualidad

0072. RESULTADOS A LARGO PLAZO DEL TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO CON COLOCACIÓN DE CINTAS SUBURETRALES

Carmen González Bodenlle, Luis Rodríguez Villamil, Patricia Zamora Voorn, Paula Inza Ortiz de Urbina, Marina Calvo Puente, Rebeca Blanco Fernández, Begoña Díaz Méndez
Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en la mujer

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO

La incontinencia urinaria de esfuerzo o estrés (IUE) es la pérdida involuntaria de orina tras un esfuerzo o ejercicio físico, y es un problema mundial con gran impacto económico y social. Es más común en mujeres blancas, y se asocia con los partos, la obesidad, la diabetes mellitus (DM), las enfermedades pulmonares y las cirugías pélvicas previas.

El tratamiento mediante la colocación de una cinta suburetral transobturatriz (TOT) se realiza desde hace años, aunque con un descenso en su uso frente a la aparición de alternativas mínimamente invasivas.

Nuestro objetivo es evaluar la efectividad a largo plazo de esta técnica en nuestro centro.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio retrospectivo de las pacientes intervenidas en nuestro Centro con colocación de TOT entre 2004 y 2013, suponiendo la cuerva de aprendizaje de 3 urólogos. Se recogieron antecedentes personales como la edad, el índice de masa corporal (IMC), si padecían DM o si eran fumadoras. Se recogen los resultados del cuestionario ICIQ-SF.

RESULTADOS

Se intervinieron un total de 149 pacientes, pudiendo recoger los datos actuales de 100 (38 fallecidas, 6 con las que no se pudo contactar y 5 pacientes institucionalizadas de las que no se pudieron obtener datos). La edad media actual fue de 75 años, el 54% tenían sobrepeso (IMC >25), el 11% eran fumadoras y el 15% diabéticas. No se observó una relación estadísticamente significativa entre las pacientes con incontinencia y el sobrepeso, hábito tabáquico ni la diabetes. El 44% de las pacientes referían continencia completa en la actualidad (ICIQ-SF 0), presentando el 56% de las pacientes cierto grado de incontinencia, fundamentalmente de urgencia.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La efectividad de las cintas suburetrales para el tratamiento de la IUE se mantiene en el tiempo, si bien se incrementan los síntomas de llenado con el paso del tiempo, que en muchos casos empeoran hasta provocar incontinencia urinaria de urgencia.

0076. EVALUACIÓN PREOPERATORIA DE LA LONGITUD CERVICAL Y DEL DESCENSO DEL CUERPO UTERINO EN MUJERES CON PROLAPSO APICAL SINTOMÁTICO. ¿CUÁL ES EL PAPEL DE LA ECOGRAFÍA?

Cristina Ros¹, Eduardo Bataller¹, Sonia Anglès¹, Silvia Escura¹, Emilia Sánchez², Montserrat Espuña¹
¹Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España, ²Blanquerna, Barcelona, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Prolapso de órganos pélvicos

Hipótesis y objetivos

La medición de la longitud cervical es útil para catalogar el tipo de prolapso apical, y para planear la mejor opción terapéutica con la paciente.
El objetivo del estudio fue comparar 4 métodos diferentes para medir la longitud cervical uterina (LC): histerómetro, catéter de Foley intrauterino, ecografía transvaginal (ETV) y examen físico clínico (EFC) en pacientes con prolapso de órganos pélvicos (POP) apical sintomático; y evaluar el grado de descenso del cuerpo uterino (DCU) mediante ecografía transperineal (ETP) y EFC.

Métodos
Se diseñó un estudio observacional prospectivo en la unidad de suelo pélvico de un hospital universitario, incluyendo mujeres con POP apical sintomático con indicación quirúrgica.
La LC se midió mediante EFC, desde el orificio cervical externo hasta la inserción de los ligamentos uterosacros (orificio cervical interno), utilizando una regla. También se evaluó la impresión subjetiva del clínico sobre el DCU.
Se realizó una ETV para medir la LC, mientras que el DCU en relación con el eje longitudinal por debajo de la sínfisis del pubis se calculó mediante ETP.
En el quirófano, bajo anestesia general, la LC se midió con un histerómetro metálico (desde el orificio cervical externo hasta el interno) y con un catéter de Foley 10 Fr introducido intrauterinamente, desde el balón inflado (en el orificio cervical interno) hasta el orificio externo (Figura 1). La medición con Foley se consideró el gold standard y estas 4 mediciones se compararon utilizando el coeficiente de correlación intraclase (CCI) con un intervalo de confianza del 95%. El DCU durante el EFC preoperatorio se comparó con el obtenido por ETP, utilizando el índice Kappa de Cohen.

Resultados
Se realizó un análisis preliminar de 24 mujeres, con una edad media de 68,5 años (rango intercuartílico 51,8–76). Según el sistema POPQ, el punto Ba medio fue 2 (-1 a 3), el punto C fue 0 (0 a 3) y el punto D fue -5,5 (-7,3 a -4,8). El intervalo medio entre el EFC con ecografía y la cirugía fue de 8,4 meses (6,5 – 14,7).
El CCI entre las mediciones del EFC y el catéter de Foley mostró el mejor grado de concordancia (0,86 (0,67 – 0,94); p<0,001). El índice Kappa de Cohen entre la impresión del DCU por EFC y ETP fue κ (IC 95%) = 66,7% (38,6–94,8); p=0,001, lo que indica una concordancia sustancial.

Interpretación de resultados y conclusiones
Medir la LC uterina mediante EFC (desde el orificio cervical externo hasta la inserción de los ligamentos uterosacros) parece ser el método preoperatorio más fiable, en comparación con el gold standard del catéter de Foley intrauterino durante la cirugía. Aunque la ETV subestima la LC, la evaluación del DCU mediante ETP ayuda en la evaluación preoperatoria de mujeres con POP apical sintomático.

0078. COLPOSACROPEXIA PERINEAL INTEGRAL: UNA BUENA ALTERNATIVA PARA EL DESCENSO PERINEAL Y PROLAPSO COMPLEJOS RECURRENTES

Rui Pedrosa¹, Clara Velasco², Manuel Saavedra², Lira Pelari², Carlos Márquez², Marta Pérez², Javier Casado², Luis San-José², Luis López-Fando²
¹Unidade de Saúde de Coimbra, Coimbra, Portugal, ²Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Prolapso de órganos pélvicos

Hipótesis / Objetivos

El prolapso de órganos pélvicos (POP) es una patología frecuente principalmente en mujeres mayores, multíparas u obesas. Esta condición puede asociarse a descenso perineal, un factor que incrementa el riesgo de recurrencia tras la colposacropexia convencional. El descenso perineal puede evaluarse mediante resonancia magnética pélvica, midiendo el desplazamiento caudal de la unión anorrectal (ARJ) respecto a la línea pubococcígea (PCL), conocida como línea M. Una línea M superior a 35 mm durante Valsalva indica descenso perineal dinámico, mientras que valores similares en reposo sugieren un componente estático.

Reconociendo estas particularidades anatómicas proponemos una modificación de la técnica quirúrgica denominada colposacropexia perineal integral (CPI), que combina los pasos estándar de la colposacropexia con una fijación anterior de la malla al músculo elevador del ano tras una adecuada disección del espacio vesicovaginal y de los espacios cerca del cuello vesical.

El objetivo de este estudio es analizar retrospectivamente la factibilidad, seguridad y resultados anatómicos y funcionales de esta técnica en una serie de pacientes con POP y descenso perineal.

Material y métodos / Diseño del estudio

Se trata de un estudio retrospectivo en una muestra de 15 mujeres intervenidas con la técnica de colposacropexia perineal integral entre octubre de 2018 y noviembre de 2024. Todas presentaban prolapso multicompartimental y descenso perineal documentado por resonancia magnética pélvica. Se recogieron datos clínicos, urodinámicos, radiológicos y quirúrgicos. El seguimiento medio fue de 48 meses.

Resultados

Se incluyeron 15 pacientes con prolapso multicompartimental y descenso perineal, sometidas a colposacropexia perineal integral entre 2018 y 2024. La edad media fue de 71 años. En relación con los antecedentes personales, el 53% tenía hipertensión arterial, el 60% dislipidemia y todas eran postmenopáusicas.

El índice de masa corporal (IMC) medio fue de 28 kg/m², con un tercio de las pacientes clasificadas como obesas (IMC>30 kg/m²). En la historia obstétrica, la media fue de dos partos vaginales por paciente. Ninguna había sido sometida previamente a cirugía de prolapso ni a procedimientos de corrección de incontinencia urinaria.

Antes de la cirugía, el 60% presentaba urgencia miccional, el 53% incontinencia urinaria de urgencia y el 13% refería incontinencia de esfuerzo.

En la exploración física, 12 pacientes presentaban cistocele (mayoritariamente grado III) y todas presentaban prolapso apical (principalmente grado II). Se documentó rectocele en 4 casos. El estudio urodinámico preoperatorio mostró un flujo máximo medio de 16,4 mL/s y volumen residual posmiccional de 114 mL.

El abordaje quirúrgico fue laparoscópico en 14 casos y asistido por robot en una paciente. El tiempo quirúrgico medio fue de 145 minutos y la estancia hospitalaria media de 2 días. Se registraron dos lesiones vesicales que se identificaran intraoperatoriamente y se han resuelto sin secuelas.

En el período posoperatorio, ninguna paciente requirió atención en urgencias ni reingreso hospitalario durante los primeros 30 días tras la cirugía.

En el seguimiento, 5 pacientes (33%) presentaron incontinencia urinaria de esfuerzo y una paciente (7%) mantuvo incontinencia urinaria de urgencia preexistente. Nueve pacientes (60%) no presentaban síntomas de incontinencia urinaria. La paciente con urgencia refractaria fue tratada con inyección intravesical de toxina botulínica, con mejoría sintomática parcial. Dos pacientes con incontinencia de esfuerzo persistente fueron tratadas con éxito mediante colocación de un cabestrillo suburetral tipo TVT-O.

En relación al POP, todas las pacientes refirieron resolución de los síntomas relacionados con el prolapso. En la exploración clínica, se confirmó el éxito anatómico en todos los casos, siendo que sólo una paciente presentaba un rectocele grado I asintomático.

Durante el seguimiento, una paciente desarrolló incontinencia urinaria de urgencia de novo. En la evaluación diagnóstica se evidenció una erosión de la malla en la vejiga. Esta complicación fue tratada exitosamente mediante resección endoscópica del material expuesto, logrando resolución completa de los síntomas y sin recurrencia del prolapso. La duración media del seguimiento fue de 48 meses (rango: 7–84 meses).

Discusión / Interpretación de los resultados

La colposacropexia perineal integral extiende la fijación anterior hacia el elevador del ano lo que ofrece ventajas biomecánicas relevantes en casos de descenso perineal y prolapsos complejos. La baja tasa de complicaciones, la ausencia de recurrencias significativas y los buenos resultados funcionales sugieren que es una técnica segura y eficaz.

Conclusión/es

La colposacropexia perineal integral es una técnica reproducible, segura y eficaz en pacientes con prolapsos complejos o asociados a descenso perineal.

Esta serie retrospectiva demostró alta tasa de éxito anatómico, buenos resultados funcionales y baja tasa de complicaciones. Se considera necesario la realización de estudios prospectivos comparativos con la técnica convencional para confirmar su beneficio a largo plazo.

Citas bibliográficas

1. Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev. 2013;4:CD004014.

2. Nygaard I, Brubaker L, Zyczynski HM, et al. Long-term outcomes following abdominal sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse. JAMA. 2013;309(19):2016–2024.

3. Lien KC, Moalli PA. Imaging of the levator ani muscle: what do we know? Curr Opin Obstet Gynecol. 2006;18(5):544–548.

Palabras clave: Serie de casos; Resultados; cirugía, prolapso órgano pélvico;

Urología

Comunicaciones y vídeos 5

0012. RELACIÓN ENTRE LA INCONTINENCIA URINARIA Y LA LONGITUD DE LA URETRA MEMBRANOSA MEDIDA POR ECOGRAFÍA TRANSPERINEAL PREVIA A PROSTATECTOMÍA RADICAL.

Belen Carrero-García¹, Eloisa Cabello Gómez¹, Carmen Muñoz-Calahorro², Reyes Chaves-Marcos³, Cristina García-Sánchez¹, Rafael Antonio Medina-López¹
¹Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España, ²Hospital Infanta Elena, Madrid, España, ³Hospital Universitario de León, León, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en el hombre

Introducción y objetivo: La incontinencia urinaria (IU) es un efecto secundario frecuente de la prostatectomía radical (PR), afectando significativamente a la calidad de vida (1). La longitud de la uretra membranosa (LUM) medida con resonancia magnética (RMN) es un factor anatómico asociado en la recuperación de la continencia (2). En los últimos años, la ecografía transperineal (ETP) está surgiendo como una alternativa accesible, capaz de ofrecer medidas dinámicas de estructuras anatómicas del suelo pélvico (3). El objetivo del estudio fue medir variables anatómicas del suelo pélvico estáticas y dinámicas mediante ETP y analizar su relación con la IU postquirúrgica.

Material y métodos: Estudio comparativo prospectivo con muestreo consecutivo de pacientes con cáncer de próstata de riesgo bajo o intermedio, sometidos a PR en el Hospital Virgen del Rocío entre 2022 y 2024. Todos los pacientes fueron evaluados mediante ETP preoperatoria con protocolo estandarizado. Se midieron variables anatómicas estáticas (LUM, unión uretrovesical [UVR], altura prostática) y dinámicas (movilidad UVR en Valsalva, ángulo uretroprostático [AUP]). La función miccional fue evaluada mediante el cuestionario validado ICIQ-SF a 1, 3, 6 y 12 meses postquirúrgicos. Se compararon las variables anatómicas entre los grupos de pacientes continentes e incontinentes. Se utilizó análisis estadístico mediante SPSS v29, empleando pruebas de comparación de medias, análisis multivariante y curvas ROC para determinar puntos de corte clínicamente relevantes.

Resultados: Se incluyeron 34 pacientes. Los varones que recuperaron la continencia presentaron valores medios mayores de UVR (39,1 mm vs 30,1 mm; p = 0,007), mayor movilidad UVR en Valsalva (6,98 mm vs 2,33 mm; p = 0,050) y mayor altura prostática (42,22 mm vs 36,13 mm; p = 0,026), en comparación con los incontinentes. La LUM fue discretamente mayor en los pacientes continentes (12,5 mm vs 11,38 mm), sin que estos datos fueran estadísticamente significativos. A los 6 meses, se observó una asociación estadísticamente significativa entre el AUP (Figura 1) y la continencia (p = 0,001), identificándose como factor protector (OR = 0,86 por cada grado de incremento). Las curvas ROC permitieron establecer puntos de corte relevantes para predecir continencia: LUM en Valsalva <6,7 mm, UVR <22,4 mm (Figura 2) y AUP <129,3 (Figura 3).

Discusión: Nuestros hallazgos sugieren que la ETP permite una caracterización anatómica funcional del suelo pélvico masculino con valor predictivo sobre la recuperación de la continencia post-PR. La movilidad UVR, el AUP y la UVR estática podrían reflejar indirectamente la integridad del complejo esfinteriano y su capacidad de respuesta al esfuerzo. La LUM, pese a su valor en estudios previos con RMN, mostró menor discriminación cuando se midió por ecografía. La ETP ofrece ventajas como su bajo coste, ausencia de radiación y posibilidad de estudio dinámico, lo que la convierte en una herramienta útil en la evaluación funcional prequirúrgica.

Conclusión: La ecografía transperineal preoperatoria permite identificar variables anatómicas estáticas y dinámicas que se asocian significativamente con la recuperación de la continencia urinaria tras prostatectomía radical. UVR, movilidad UVR y AUP podrían ser predictores de recuperación de la continencia. No obstante, se requieren estudios con mayor tamaño muestral y validación externa para consolidar estos parámetros como marcadores pronósticos.

Citas bibliográficas:

(1) Ficarra V, Novara G, Rosen RC, Artibani W, Carroll PR, Costello A et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol. 2012 Sep;62(3):405-17.

(2) Heesakkers J., Farag F., Bauer R., Sandhu J. Pathophysiology and Contributing Factors in Postprostatectomy Incontinence: A Review. European Urology 71 (2017) 936–944

(3) Barakat B, Addali M, Hadaschik B, Rehme C, Hijazi S, Zaqout S. Predictors of early continence recovery following radical prostatectomy, including transperineal ultrasound to evaluate the membranous urethra length (CHECK-MUL Study). Diagnostics (Basel). 2024 Apr 21;14(8):853. doi: 10.3390/diagnostics14080853.

0033. URETROPLASTIA TERMINO-TERMINAL EN EL MANEJO DE LA EROSIÓN DE URETRA BAJO EL MANGUITO EN PACIENTES CON ESFINTER URINARIO ARTIFICIAL

Virginia Martínez Barea, Raúl Sánchez Molina, Laura Mas Grillo, Miriam Leonor Petit Acosta, Luisana Castillo Carvajal, Joan Palou Redorta, Carlos Errando Smet
Fundació Puigvert, Barcelona, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en el hombre

Objetivos: Presentamos el manejo de la erosión de uretra bajo el manguito de esfinter urinario artificial mediante uretroplastia termino-terminal (T-T)

Descripción: Paciente de 66a, con antecedente de prostatectomía radical en 2010, 2 cervicotomías e implante de Urolume. En 2011 se realiza extracción de Urolume y uretroplastia T-T. En 2012 se implanta esfínter AMS 800, con posterior herniación del balón, con retirada de esfínter e implante de segundo AMS 800 en 2014. En 2021 se descarta erosión a pesar de sondaje de un mes. En 11/2023 presenta erosión de uretra bajo el manguito, por lo que se retira el esfinter, realizando uretroplastia T-T. En nuestro centro se ha realizado uretroplastia T-T por erosión de uretra bajo manguito en 19 pacientes. Un paciente presentó fuga en la uretrografía de control. Ningún paciente ha presentado estenosis uretral durante el seguimiento.

0051. ESFINTER URINARIO ARTIFICIAL AJUSTABLE EN EL TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO. EXPERIENCIA CON EL ZSI375PF EN NUESTRO CENTRO.

Marco Benavides Pineda, Juan Francisco Sanchez Garcia, Ignacio Martinez Sapiña, Jorge Sanchez Ramos, Enrique Cespon Outeda, Carlos Muller Arteaga
Urologia funcional. Hospital Alvaro Cunqueiro, Vigo, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en el hombre

Introducción.

El esfínter urinario artificial (EUA) es el gold standard en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IU) masculina. Existen diferentes diseños de EUA. Este dispositivo presenta características diferenciadoras con relación a otros: preconectado, prellenado, sin conexiones, no es necesario colocación de reservorio abdominal y permite realizar ajustes de volumen de manguito y/o de presión, tanto intraoperatorios como postoperatorios. Presentamos nuestra experiencia con el ZSI375PF (Zephir)

Material y métodos.

Estudio descriptivo, retrospectivo realizado entre Abril de 2021 y Enero de 2025 en nuestro Centro. Se realizaron 38 implantes del EUA ZSI375PF en 36 pacientes. Se obtienen resultados previos a la cirugía y se presentan resultados funcionales y de eficacia, satisfacción y complicaciones. La técnica quirúrgica realizada es la descrita en la literatura a través de 2 incisiones, perineal y lateropeneana (1).

Resultados.

Los pacientes tenían una edad media de 71 años (40-83), IMC 29 (21-37)

La etiología de la IU fue en todos los casos postquirúrgica: Prostatectomía radical 72,22%, Adenomectomia/RTU/Holep (19,44%) , Cistectomia radical (Neovejiga tipo Studer) en 2 casos (5,55%); excepto 1 caso implantado en vejiga neurógena (Mielomeningocele ) (2,77%)

El tiempo de evolución de la IU fue de 6 años (2-15). 7 pacientes habían recibido tratamiento con radioterapia previo al implante (19,55%). 8 pacientes (22,22%) habían presentado previamente estenosis de uretra/unión uretrovesical). 10 pacientes (27,77%) se les había implantado previamente otro dispositivo para incontinencia: ATOMS (5), AMS800 (5), realizando el recambio por este dispositivo. En 7 implantes se realizó regulación intraoperatoria (19,44%).

El pad test 24h previo a la cirugía era de 1165 ml en promedio (500-1500), con un pad test subjetivo de 5 absorbentes/dia en promedio (3-8)

El seguimiento medio al momento de esta revisión de 945 días (167-1546).

Todos los pacientes fueron dados de alta a las 24 horas y no se reportan complicaciones en el postoperatorio inmediato. Durante el primer mes se reporta Infección del tracto urinario en 4 pacientes (11,11%), dehiscencia de sutura en 1 paciente (2,77%) y 2 infecciones de dispositivo (5,55%), 1 implante no pudo ser activado inicialmente por inadecuada posición escrotal (ascenso a raíz de escroto).

En el seguimiento, se consigue la continencia en el 60% de los casos (definida como continencia total o escapes mínimos a grandes esfuerzos), con una mejoría global de la continencia del 86%.

Se ha realizado regulación del volumen del manguito en 7 pacientes (19,44%), requiriendo aumento de volumen del manguito. No se han realizado aumentos de presión.

Se ha realizado el explante del esfínter en 5 casos (13,88%): 2 casos (5,55%) por fallo mecánico (pérdida de liquido del circuito del manguito), realizando el recambio del esfínter en ambos; 2 casos por infección y 1 por extrusión del manguito tras sondaje.

Discusión.

Los resultados obtenidos en nuestra serie son comparables a otros estudios. El índice de complicaciones relacionados con el ZSI375 reportado en nuestra seria es inferior al publicado. Las tasas de eficacia son similares a las publicadas en estudios multicéntricos (1,2,3).

Conclusiones.

En nuestra experiencia, el EUA ZSI375PF presenta una adecuada eficacia y seguridad para el tratamiento de la IUE masculina.

Referencias bibliográficas.

1.- Llorens C, Pottek T. Urinary artificial sphincter ZSI375 for the treatment of stress urinary incontinence in men: 5 and 7 years follow-up report. Urologia. 2017; 84(4): 263-266

2.- Ostrowski I, Blewniewski M, Neugart F, et al. Multicentre experience with ZSI375 artificial urinary sphincter for the treatment of stress urinary incontinence in men. Urologia. 2017; 84(3): 148-152

3.- Ostrowski I, Golabek T, Ciechan J, et al. Preliminary outcomes of the European multicenter experience with the ZSI375 artificial urinary sphincter for the treatment of stress urinary incontinence in men. Cent European J Urol. 2019; 72: 263-269

0055. IMPLANTE DE ESFÍNTER URINARIO ARTIFICIAL ZEPHYR POST CISTECTOMÍA RADICAL

Paula Vallejo García, Guadalupe Macarro López de la Torre, Enrique González Martín, Amal Aderghal Chikhaoui, Lara Temprano Prada, Alejandro García Viña, Marcos Cepeda Delgado, Cristina Gutiérrez Ruiz
HURH, Valladolid, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en el hombre

La implantación de un esfínter artificial Zephyr presenta ventajas en casos con antecedentes de cirugía abdominal en los que el implante del componente intraabdominal del esfínter urinario artificial tradicional (AMS 800) pueda suponer un riesgo.

Presentamos el caso de un hombre de 61 años con antecedentes de cistectomía radical y derivación urinaria tipo Studer como tratamiento de un carcinoma urotelial de alto grado, tras lo que presentó estenosis de la anastomosis cérvico-uretral e incontinencia urinaria.

El paciente presentó evolución favorable durante el postoperatorio, siendo dado de alta a las 48h sin complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias.

El esfínter urinario artificial Zephyr es una alternativa a la opción tradicional de 3 componentes con resultados equiparables en términos de continencia y mejora de calidad de vida en este tipo de pacientes.

0061. IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA DEL ESFÍNTER URINARIO COMPACTO ZEPHYR EN PACIENTES CON INCONTINENCIA URINARIA.

Raquel Vicente Pacheco, María del Henar Domínguez Fernández, Elisa Santos Fraile, Laura Escribano Amador, Mercedes Rodríguez Martín, Tamara Del Castillo Gómez, Andrea Liliana Gómez Aristizabal, Diego Rodríguez Jiménez, Carmen Urrea Serna, María Fernanda Lorenzo Gómez
Centro Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en el hombre

Introducción:
La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina. Su etiología puede ser variada, como la hiperactividad vesical, trastornos neurológicos, degenerativos o procedimientos quirúrgicos, encabezando esta lista la prostatectomía radical.

La incontinencia urinaria es una enfermedad que no es mortal pero que supone un problema de salud por la pérdida importante en la calidad de vida del paciente. Le obliga a modificar significativamente sus actividades de la vida diaria, viéndose afectadas todas las esferas como ser biopsicosocial, impactando en distintos niveles.

En la actualidad disponemos de dispositivos que atenúan los efectos negativos de la incontinencia urinaria en estos pacientes. En nuestro estudio hemos utilizado el esfínter urinario artificial compacto Zephyr (EUAC) para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo (IUE) refractaria.

Resumen completo con tablas en el documento adjunto.

0070. EXPERIENCIA INICIAL CON EL ESFINTER URINARIO AJUSTABLE VICTO EN EL TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA GRAVE

Lluis Peri¹, Meritxell Costa¹, Eleonora Solazzi², David Carracedo², Ignacio Sapina³, Juan Gonzalez-Dacal⁴, Agustin Fraile⁵
¹Hospital Clinic, Barcelona, España, ²HM Sanchinarro, Madrid, España, ³CHUVI, Vigo, España, ⁴HU Pontevedra, Pontevedra, España, ⁵H Ramon y Cajal, Madrid, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en el hombre

OBJETIVOS: El esfínter urinario artificial Victo™ (Promedon, Córdoba, Argentina) es un esfínter urinario preconectado de 3 componentes que se caracteriza por su ajustabilidad tras su colocación. El dispositivo se ajusta rellenando el sistema con más líquido a través de un puerto autosellante ubicado en la bomba escrotal. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados de la experiencia inicial con este dispositivo.

MATERIAL y MÉTODOS: Se incluyeron pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo severa que recibieron un esfínter Victo™ en distintos servicios de Urología entre diciembre de 2023 y mayo de 2025. Se realizó una revisión prospectiva de datos. Las variables evaluadas fueron: datos demográficos, pérdida de orina en 24 horas antes de la implantación del dispositivo y después de la activación del sistema (medida mediante la prueba de la compresa de 24 horas y el número de compresas utilizadas por paciente durante 24 horas), complicaciones quirúrgicas, número de recargas y satisfacción de los pacientes (sí/no). Los pacientes con un pad-test inferior a 20 g se consideraron continentes. Las variables cuantitativas de compararon mediante la prueba t de Student.

RESULTADOS: Durante este período, a 22 pacientes se les implantó un esfínter artificial Victo™ como tratamiento del a incontinencia urinaria de esfuerzo. La media de seguimiento fue de 5,4 (1-13) meses. En el momento del envío de este trabajo, de ellos no habían sido activados debido a cirugías muy recientes. No hubo ninguna complicación intraoperatoria. Dos pacientes desarrollaron una infección relacionada con el lugar de la inyección. Uno recibió tratamiento antibiótico con adecuada mejoría y buen funcionamiento del esfínter posteriormente, mientras que el otro presentó una extrusión de la prótesis que requirió retirada de la misma. 16 de 22 pacientes (72,7 %) requirieron al menos un ajuste después de la activación. La media del pad-test pre y postoperatorio fue de 24 h fue de 838,3gr frente a 51,6 gr (p < 0,05). El número de absorventes/24 h antes y después de la cirugía fue de 4 frente a 1,2 (p < 0,05). 13/22 pacientes (59%) mostraron una continencia adecuada (pad test <20 g), aunque en el momento del envío del resumen 6 (27%) pacientes llevaban un seguimiento inferior a 3 meses.

CONCLUSIÓN: El esfínter Victo™ es un dispositivo seguro que permite su ajuste tras la implantación; la mayoría de los pacientes requerirán al menos un ajuste tras la activación.

Comunicaciones y vídeos 6

0005. EXÉRESIS DE DIVERTÍCULO DE URETRA FEMENINA EN POSICIÓN PRONO MODIFICADA

Miriam Petit Acosta, Luisana Castillo Carvajal, Virginia Martínez Barea, Carlos Errando Smet
Fundació Puigvert, Barcelona, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Otros temas

El presente vídeo pretende compartir nuestra experiencia realizando la exéresis de divertículo uretral femenino en decúbito prono modificada, según la técnica descrita por Chappel y col, además de exhibir sus ventajas en cuanto a accesibilidad y visualización de los tejidos comprometidos, se detalla paso a paso, desde los cuidados al momento de la colocación del paciente, el instrumental utilizado, los puntos críticos de la cirugía y nuestros resultados. Finalmente, se busca demostrar que el abordaje vaginal en decúbito prono modificada es una opción factible y reproducible, que provee excelente exposición y acceso en la resección de divertículos ubicados en la zona media de la uretra femenina.

0025. REIMPLANTE URETERAL NON-TRANSECTING ASISTIDO POR ROBOT. UNA ALTERNATIVA CUANDO LA MOVILIZACIÓN URETERAL NO ES UNA OPCIÓN.

Jaime García Herrero, Félix Campos Juanatey, Néstor García Formoso, Elia Expósito Ibáñez, Marina Sánchez Gil, Gonzalo Azcárraga Aranegui, Miguel Ángel Latatu Córdoba, Félix Arnaiz Jiménez, Jorge Crespo Bañón, Beltran Fernández López, Roberto Ballestero Diego, Mario Domínguez Esteban, Sergio Zubillaga Guerrero, José Luis Gutiérrez Baños
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Obstrucción urinaria

La fibrosis pélvica por radioterapia o cirugía pueden condicionar un atrapamiento ureteral por fibrosis provocando la perdida de función renal a largo plazo.

Se presenta el caso de un varón de 67 años con antecedente de adenocarcinoma de recto tratado con QT-RT y cirugía posterior. Presenta una estenosis completa de uréter derecho, y dados los antecedentes previos, se decide reimplante ureteral derecho non-transecting para evitar la movilización y devascularización ureteral, con la movilización de la vejiga hasta la zona previa a la estenosis.

El paciente fue dado de alta al cuarto día postoperatorio sin complicaciones. A los tres meses se realizó pielografía a través de la nefrostomía, con ausencia de estenosis.

El reimplante ureteral non-transecting puede ser una alternativa en casos de fibrosis pélvica tras cirugía o radioterapia dada la escasa manipulación ureteral que precisa.

0056. TRATAMIENTO DE FISTULA URETERO-VAGINAL IZQUIERDA MEDIANTE REIMPLANTE LAPAROSCÓPICO POLITANO-LEADBETTER

Guadalupe Macarro López de la Torre, Roberto Hugo Martínez Rodríguez, Enrique González Martín, Amal Aderghal Chikhaoui, Paula Vallejo García, Lara Temprano Prada, Alejandro García Viña, Marcos Cepeda Delgado, Cristina Gutiérrez Ruiz
Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Fistulas urinarias

Objetivo: presentar el abordaje laparoscópico de fístula uretero-vaginal izquierda mediante reimplante tipo Politano-Leadbetter.

Se presenta el caso de una mujer de 62 años sometida a histerectomía radical con doble anexectomía. Durante el postoperatorio inmediato presentó dolor cólico izquierdo con visualización de stop en fase excretora de TC en uréter distal izquierdo. Se colocó catéter JJ izquierdo, sin extravasación de contraste en la pielografía. Tres semanas después de la retirada del doble J, comenzó con salida de orina por vagina y dolor lumbar. La TC abdomino-pélvica evidenció trayecto fistuloso desde tercio distal ureteral izquierdo a cúpula vaginal. Se realizó reimplante laparoscópico tipo Politano-Leadbetter. No hubo complicaciones. La cistografía previa a la retirada del JJ posquirúrgico no mostró fuga. Actualmente, la paciente se encuentra asintomática.

0062. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL LIQUEN ESCLEROSO VULVAR ESTENOSANTE MEDIANTE INJERTO DE MUCOSA ORAL

Miguel Ángel Latatu Córdoba, Félix Campos Juanatey, Ana Belén Muñoz Menéndez, Sergio Zubillaga Guerrero, Maddalen Martínez Dolara, Verónica Andrés Hernández, Paola Calleja Hermosa, María Villagrasa García, Jaime García Herrero, Marina Sanchez Gil, Gonzalo Azcárraga Aranegui, Elia Expósito Ibáñez, Félix Arnáiz Jiménez, Beltrán Fernández López, Jorge Crespo Bañón, Noelia Munguía González, Sara Del Barrio Longarela, Jose Luis Gutierrez Baños
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Estenosis de uretra

El liquen escleroso (LE) se trata de una patología dermatológica benigna, crónica y con tendencia a progresión caracterizada por una reacción inflamatoria prolongada que supone cambios en la estructura dérmica. Clínicamente destaca su localización vulvar.

Presentamos el caso de una paciente de 83 años en seguimiento por liquen escleroso vulvar con multiples tratamientos tópicos y liberación sinequial en varias ocasiones que ante persistencia y progresión local se decide tratamiento quirúrgico mediante interposición de mucosa oral. En el video se muestran los pasos quirúrgicos con el fin de conseguir una apertura del introito permitiendo la visualización uretral libre de obstrucción. Se muestra así mismo, resultados postoperatorios estéticos y funcionales de varias pacientes intervenidas previamente, con seguimiento de hasta 12 meses.

0066. SUSPENDIENDO EL PROLAPSO

Raquel González-López^1,², Héctor Garde-García¹, Luis Miguel Quintana-Franco¹, Nidia Gómez-Diez¹, Eduardo Useros-Rodríguez², Estefanía Ruiz-Guerrero², Adrián Husillos-Alonso², Carmen González-Enguita^1,²
¹H.U. Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España, ²H.U. Infanta Elena, Valdemoro, Madrid, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Prolapso de órganos pélvicos

Introducción

El prolapso de órganos pélvicos (POP) afecta a cerca del 30% de las mujeres, aunque tan sólo un 10-12% de las mismas precisarán tratamiento quirúrgico. A lo largo de la historia, se han utilizado múltiples abordajes y técnicas quirúrgicas, con o sin el uso de malla, para su corrección.

La presencia de un prolapso apical ha supuesto tradicionalmente la realización de histerectomía, añadiendo la colporrafia anterior o posterior correspondiente según el defecto añadido. Existe una tendencia actual a la corrección del prolapso apical mediante abordaje abdominal laparoscópico.

Aunque existe gran controversia en el uso de las mallas por vía vaginal, su uso puede ser beneficioso en un seleccionado grupo de pacientes. La utilización de mallas de menor tamaño y más ligeras permite la conservación uterina y disminuye la aparición de las complicaciones asociadas al uso de las mallas vaginales tradicionales (1).

Objetivos

En el presente trabajo se analizan los resultados en la corrección del prolapso del compartimento anterior y apical tratados mediante colposuspensión bilateral sacroespinosa por vía vaginal, asociada a colporrafia anterior (CA) cuando existe un defecto del compartimento anterior, así como sus complicaciones.

Material / Método

Se realizó un estudio retrospectivo y multicéntrico en 53 pacientes intervenidas en la Unidad de Urología Funcional de dos hospitales entre Julio de 2015 y Marzo de 2024. Se implantó una malla de polipropileno en forma de U, anclada anteriormente al cuello uterino y posteriormente a ambos ligamentos sacroespinosos, que funcionan como nuevos ligamentos uterosacros (BSC mesh®, AMI GmbH, Austria). Para la reparación anterior del POP, utilizamos una colporrafia anterior simultánea. Cuando fue necesario, reparamos la fascia pubocervical lateralmente.

La evaluación preoperatoria se realizó mediante recogida de datos de la historia clínica y exploración de los pacientes. La evaluación preoperatoria se realizó mediante prueba de esfuerzo de tos y urodinámica (flujometría o estudio completo). Cuando fue necesario, se realizó RMN dinámica.

Se realizaron revisiones al mes, 6, 12 y 24 meses con anamnesis, flujometría, exploración y registro de complicaciones. La escala EVA y PGI-I fueron realizadas durante el seguimiento.

Transcurridos 2 años sin complicaciones y con adecuada evolución, las pacientes fueron dadas de alta de la Unidad.

Definimos los resultados como:

• Curación: ausencia de prolapso en la exploración.

• Mejoría: presencia de prolapso asintomático.

• Fracaso: presencia de prolapso sintomático.

Se analizaron los resultados mediante el programa STATA 16.

Resultados

Se analizaron 50 pacientes, ya que se han excluido 3 pacientes por seguimiento inferior a 3 meses. La edad media de las pacientes fue de 64,3 años. La mediana de seguimiento de fue de 23,2 meses. El 26% tenía cirugía pelviana previa, siendo en 4 pacientes una histerectomía subtotal. El índice de masa corporal (IMC) medio fue de 28,1.

Todas las pacientes presentaban prolapso anterior (POP-Q III o IV) y apical (POP-Q ≥II) en la exploración preoperatoria, asociado a rectocele en el 12% (POP-Q ≤II). Tras la reposición intraoperatoria del prolapso apical mediante pinzas de Pozzi, se valoró la necesidad de corrección del compartimento anterior mediante CA, realizándose en el 80%. Se añadió reparación de defecto lateral en un 8%. Todas las intervenciones fueron realizadas por 2 cirujanas.

La colocación de la malla se realizó en el cérvix posterior en el 38% de los casos, en todos los de compartimento apical puro (20%) y en varios casos de corrección anterior y apical (18%), a elección del cirujano. En el resto de las pacientes, la malla se colocó en el cérvix anterior, simultáneamente a la realización de la CA.

En 8 pacientes se realizó la colocación simultánea de un cabestrillo suburetral de incisión única para la corrección de incontinencia urinaria de esfuerzo.

Se obtuvo la curación en el 68% de las pacientes y la mejoría en el 94%. Se encontraron 16 recidivas, 13 anatómicas y 3 clínicas. De todos los factores analizados, ninguno ha demostrado asociación estadística con la recidiva (edad, IMC, estreñimiento, paridad…). Dos pacientes han precisado la realización de una nueva cirugía de POP (histeropexia laparoscópica).

Se han producido algunas complicaciones:

· En el postoperatorio inmediato: dos hematomas tratados conservadoramente y 2 retenciones de orina transitorias.

· Durante el seguimiento: 1 extrusión de la malla asintomática, 1 granuloma de la malla de incontinencia previa, 1 hilo de la fijación al cérvix y 4 pacientes con residuos elevados y necesidad de autocateterismos.

Se analizan los resultados de la incontinencia urinaria (IU; IUE: de esfuerzo e IUU: de urgencia) e infecciones urinarias (ITU) pre y post cirugía. El 44% de las pacientes presentaban IUE previa, recibiendo tratamiento quirúrgico simultáneo el 16%. De las 14 pacientes restantes, se resolvió en 9 pacientes, persistiendo 5 pacientes incontinentes. Aparición de 3 IUE de novo.

De las 16 pacientes con IUU, se resolvió en 6 (37%), precisando tratamiento las restantes. Dos pacientes desarrollaron IUU de novo.

En 10 pacientes de 17 se resolvió la ITU de repetición (58,8%).

Se investigó la satisfacción de las pacientes mediante escala EVA, siendo la puntuación media de 8,3 (n=32). El 72,5% de las pacientes estaban mucho o muchísimo mejor según la escala PGI-I (29 de 40 pacientes encuestadas).

Interpretación de resultados

Los prolapsos uterinos de alto grado suelen requerir tratamiento quirúrgico. Habitualmente, en estos prolapsos se ha practicado la histerectomía, pero esta cirugía tiene algunas complicaciones importantes, como la pérdida de sangre.

Otros autores han demostrado que la cirugía conservadora del útero es segura y eficaz en los prolapsos de alto grado (1, 2) y nuestros resultados demuestran que podemos resolver el prolapso y sus síntomas, disminuyendo las complicaciones y el sangrado.

El tratamiento simultáneo de la incontinencia urinaria de esfuerzo sigue siendo objeto de debate. El 41% de las pacientes con IUE preoperatoria se curaron sólo con colporrafia. Algunas guías clínicas recomiendan el tratamiento simultáneo cuando la IUE se demuestra en el preoperatorio, pero nuestros resultados se muestran en línea con las directrices de la Asociación Europea de Urología. Aconsejar a las pacientes diferir el tratamiento de la IUE ayuda a evitar un elevado número de cirugías de IUE.

Se necesitan series amplias y un seguimiento más prolongado para confirmar nuestros resultados.

Conclusiones

La reparación del defecto anterior y apical mediante colposuspensión bilateral sacroespinosa por vía vaginal, asociada o no a colporrafia anterior, ofrece buenos resultados anatómicos y funcionales en nuestras pacientes, con un bajo índice de complicaciones y una escasa necesidad de reintervención por recidiva del prolapso. Es necesario un mayor número de casos y mayor seguimiento, así como la realización de estudios prospectivos y comparativos con otras técnicas, para confirmar los datos existentes respecto a su eficacia y seguridad.

Bibliografía:

1.- Kieback DG. Bilateral Sacrospinous Colposuspension (BSC) for the treatment of vaginal vault prolapse – description of a novel method. PPJ. 2019;46-8.

2.- Hosni W, Schmidt CM, Mallmann P, Ludwig S. Anatomical and functional outcomes after bilateral sacrospinous colposuspension (BSC) for the treatment of female genital prolapse. BMC Urol. 2023;23(1):48

0074. REPARACIÓN DE FÍSTULAS VESICOVAGINALES MEDIANTE ABORDAJE VAGINAL: EXPERIENCIA CLÍNICA Y RESULTADOS QUIRÚRGICOS.

Natalia Rivero Santana, Irene Suarez Morillo, Sonia Carballo Rastrilla, Abian Fernández Mederos, Alicia Martín Martinez
Complejo Hospitalario Materno Infantil de Canarias, las palmas, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Fistulas urinarias

Objetivo

Analizar los resultados clínicos y quirúrgicos de la reparación de FVV mediante abordaje vaginal, evaluando la tasa de éxito primario, las complicaciones postoperatorias y los factores asociados a la recurrencia.

Material y Métodos

Se realizó un estudio observacional retrospectivo de pacientes con diagnóstico de FVV sometidas a reparación por vía vaginal en nuestro hospital, entre 2019 y 2024.

Se incluyeron mujeres mayores de 18 años con diagnóstico clínico y posteriormente complementado por cistoscopia o estudio contrastado (cistografía o UroTAC), con seguimiento mínimo de 6 meses postquirúrgico.

Se registraron variables demográficas (edad, IMC, paridad, sexualidad, comorbilidades), características de la fístula (tamaño, etiología, tiempo fistulización), y desenlaces clínicos: éxito quirúrgico (definido como cierre completo sin pérdida urinaria al seguimiento), complicaciones y recurrencia.

Análisis estadístico

Se realizó un registro de las variables de estudio en formato Excel. Se realizó un análisis descriptivo de los datos mostrando los resultados cuantitativos en forma de media y desviación estándar o mediana y rango intercuartílico según si siguen una distribución normal; los resultados cualitativos con frecuencias absolutas y relativas (%).

Resultados

Se incluyeron un total de 15 pacientes diagnosticadas de fístula vesicovaginal. La edad media de las pacientes fue de 51,8 ± 9,5 años (rango: 29–68). El IMC promedio fue de 27,3 ± 6,3 kg/m², correspondiendo la mayoría de los casos a pacientes multíparas (73,3%) y con sexualidad activa en un 66,7% de los casos.

En cuanto a la etiología, la causa más frecuente fue la cirugía ginecológica (93,3%), principalmente la histerectomía, seguida de origen obstétrico (6,7%). Hubo un caso de una paciente con antecedente de radioterapia pélvica. Respecto al tipo de cirugía inicial, predominó la cirugía por patología benigna (53,3%), seguida de cirugía maligna (40%), principalmente por cáncer de ovario.

La vía de abordaje quirúrgica inicial fue principalmente laparotomía (66,7%), seguida de vía vaginal (26,6%) y laparoscopia (6,7%). Se identificaron lesiones vesicales intraoperatorias en el 33,3% de los casos, con reparación en el mismo acto quirúrgico.

El tamaño de la fístula fue menor a 1 cm en el 46,7% de los casos y de entre 1–2 cm en un 40%. No hubo casos de fístulas de tamaño mayor a 4 cm. El tiempo medio de fistulización fue de 2,5 ± 2,9 meses (1–9 meses). El diagnóstico complementario se realizó principalmente mediante UroTAC (53,3%) y cistoscopia (33,3%). En dos casos, no fue necesario realizar pruebas complementarias, puesto que el diagnóstico se estableció clínicamente.

Para la reparación quirúrgica de FVV, se utilizó el abordaje vaginal en el 93,3% de los casos y laparoscópico en un 6,7% (n=1). No se registraron complicaciones quirúrgicas postoperatorias.

La tasa de éxito quirúrgico global en nuestra serie fue del 73,3%, teniendo en cuenta que 3 pacientes (20%) requirieron dos intervenciones quirúrgicas para lograr el cierre completo de la fístula. Se observó una recurrencia tras la cirugía del 6,7%, correspondiente a una única paciente con antecedente de radioterapia pélvica.

Discusión

En nuestra serie, la etiología principal de las fístulas vesicovaginales fue la cirugía ginecológica, lo que coincide con lo descrito en la literatura, donde procedimientos como la histerectomía continúan siendo la causa más prevalente (1,2)

Destaca la elevada proporción de reparaciones realizadas por vía vaginal (93,3%), que actualmente se ha consolidado como técnica de elección dado que presenta tasas de éxito comparables o superiores al abordaje abdominal, con menor morbilidad y menor estancia hospitalaria (2). Por otro lado, la vía laparoscópica quedó en segundo lugar en nuestra serie, reservándose para casos seleccionados, especialmente aquellos en los que la vía vaginal no era factible o se trataba de fístulas más complejas, que requerían una exposición más amplia

La tasa de éxito observada en nuestra serie fue del 73,3%, cifra que podría explicarse por la variabilidad en el tamaño de la fístula y la experiencia quirúrgica, factores bien reconocidos que influyen en los resultados de la reparación. Es importante destacar que, tras realizar una segunda intervención en 3 pacientes, se logró aumentar la tasa de éxito quirúrgico, subrayando la relevancia de una estrategia reconstructiva escalonada en casos complejos. La tasa de recurrencia fue del 6,7%, correspondiendo a una única paciente con antecedente de radioterapia pélvica, factor asociado clásicamente a un mayor riesgo de fallo de la reparación y recidiva (3).

No se registraron complicaciones postoperatorias relevantes, lo cual respalda la seguridad del abordaje vaginal bien indicado y realizado por un equipo experimentado.

Conclusiones

En nuestra serie, la vía vaginal se consolidó como el abordaje de elección para la reparación de fístulas vesicovaginales, con resultados favorables y menor morbilidad respecto a otras vías.

Factores como el tamaño de la fístula, radioterapia pélvica previa y la experiencia del equipo quirúrgico continúan siendo determinantes para optimizar los resultados funcionales y reducir las complicaciones.

Nuestros hallazgos respaldan la importancia de un seguimiento estrecho y la posibilidad de reintervenciones para garantizar la continencia urinaria y la calidad de vida de las pacientes.

Son necesarios estudios con mayor tamaño muestral y seguimiento a largo plazo para identificar factores predictores de éxito y guiar recomendaciones en la práctica clínica.

Bibliografía

Duong, T.H.; Taylor, D.P.; Meeks, G.R. A multicenter study of vesicovaginal fistula following incidental cystotomy during benign hysterectomies. Int. Urogynecology J. 2011, 22, 975–979.
Chinthakanan, O.; Sirisreetreerux, P.; Saraluck, A. Vesicovaginal Fistulas: Prevalence, Impact, and Management Challenges. Medicina 2023, 59, 1947.

Thompson JC, Halder GE, Jeppson PC, Alas A, Balgobin S, Dieter AA, Houlihan S, Miranne, Sleemi A, Balk EM, Mama S, Meriwether KV, Antosh DD. Repair of Vesicovaginal Fistulae: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 2024 Feb 1;143(2):229-241

Comunicaciones y vídeos 7

0015. EXÉRESIS LAPAROSCÓPICA DE DIVERTÍCULO URETRAL FEMENINO

Rui Pedrosa¹, Manuel Saavedra², Carlos Marquez², Clara Velasco², Lira Pelari², Ana Sanchez², Javier Casado², Luis San José², Luis Lopéz-Fando²
¹Unidade Local de Saúde de Coimbra, Coimbra, Portugal, ²Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en la mujer

Se trata del caso de una mujer que presentaba infecciones urinarias, incontinencia y dolor pélvico. En la resonancia pélvica se identificó una lesión quística que rodeaba toda la uretra, compatible con divertículo uretral.

Se realizó una diverticulectomía por vía laparoscópica con una duración de 180 minutos. Al inicio de la cirugía se colocaron catéteres doble J bilaterales. Las adherencias del divertículo a la vagina implicaron su apertura incidental que se cerró con sutura absorbible. La apertura de la uretra en su comunicación con el divertículo también se cerró con sutura absorbible. Al final de la cirugía se dejó sonda vesical y drenaje. La evolución postoperatoria fue favorable con alta al quinto día posoperatorio.

Este caso muestra que el abordaje laparoscópico puede ser una alternativa eficaz en casos complejos, permitiendo una adecuada exposición anatómica y reparación precisa.

0041. ESFÍNTER URINARIO ARTIFICIAL FEMENINO EN EL TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO REFRACTARIA SECUNDARIA A DÉFICIT ESFINTERIANO INTRÍNSECO.

Carmen Grañén García-Ibarrola, David Carracedo Calvo, Tamara Jerez Izquierdo, Pietro Moscatiello, Lucía Esteban Labrador, Nathalie Pereira Rodríguez, Miguel Toledo Jiménez, Irene Hernández Bermejo, Iñigo Miñana Toscano, Elena Casas Martínez, Miguel Sánchez Encinas
Hospital Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en la mujer

Hipótesis y objetivos

El déficit esfinteriano intrínseco (DEI) es la incapacidad del esfínter uretral para generar la presión suficiente para mantener la continencia, y se presenta, junto con la hipermovilidad uretral, como causa aislada o mixta de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) en la mujer. Su presencia suele asociarse a casos más severos de incontinencia, y puede condicionar el éxito del tratamiento quirúrgico.

El esfínter urinario artificial (EUA) femenino, implantado mediante técnica robótica, representa una opción terapéutica para mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo que no han respondido a intervenciones quirúrgicas previas y que presentan déficit esfinteriano intrínseco.

Este estudio tiene como objetivo evaluar los resultados obtenidos con la colocación de un EUA femenino robótico en pacientes con IUE refractaria secundaria a DEI.

Material y métodos

Se llevó a cabo un estudio prospectivo y descriptivo sobre los primeros 26 casos consecutivos de implantación de EUA femenino robótico, realizados entre septiembre de 2018 y febrero de 2024. Se recopilaron datos sobre características basales, cirugías previas para la IUE, variables intraoperatorias, complicaciones y resultados funcionales. En todos los casos se utilizó el modelo AMS 800®.

Para valorar los resultados postoperatorios se emplearon medidas como el número de absorbentes, el pad test de 24 horas y el cuestionario ICIQ-SF. La percepción de mejoría tras el tratamiento se evaluó mediante la escala PGI-I.

Se definió como curación la ausencia total de uso de absorbentes, acompañada de un pad test de 0 gramos y la desaparición de los síntomas. Se consideró mejoría clínica cuando se redujo el uso a un solo absorbente diario o si el pad test mostró una reducción de al menos el 50%.

Resultados

La media de edad fue de 58,4 años (DE ± 11,3) y el seguimiento promedio de 29,5 meses (DE 21,1). Un 88,5% de las pacientes (23 casos) habían sido sometidas al menos a una cirugía previa por IUE. El tiempo quirúrgico medio fue de 171,7 minutos (DE ± 59,8) y la estancia hospitalaria media fue de 2,4 días (DE ± 1,3).

No se precisó reconvertir a cirugía abierta en ningún caso. En 10 pacientes (38,4%) se produjo una perforación vesical en la cúpula, todas resueltas intraoperatoriamente mediante cistorrafia, permitiendo la colocación del esfínter sin incidentes posteriores. Tres pacientes (11,5%) presentaron complicaciones precoces (primeros 30 días), clasificadas como Clavien Dindo I o II.

Se alcanzó una tasa de curación completa del 92,3% (24 pacientes) y de mejoría parcial en el 3,8% (1 paciente). Se evidenció una reducción media en el pad test de 789,8 gramos (de 805 a 15,2), y el cuestionario ICIQ-SF mejoró en promedio 17,3 puntos (de 18,9 a 2,9). El 96,1% (25 pacientes) manifestó sentirse «mejor» o «mucho mejor» tras el procedimiento, mientras que una paciente (4,6%) no reportó cambios.

No se registraron casos de infección o extrusión que obligaran al explante de dispositivo aunque sí se ha documentado un fallo mecánico.

Conclusiones

El EUA femenino implantado con asistencia robótica se presenta como una alternativa terapéutica eficaz y segura en mujeres con IUE y DEI que no han respondido a tratamientos quirúrgicos previos.

0071. RESOLVER LA INCONTINENCIA TRAS GRANDES COMPLICACIONES

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en la mujer

Introducción

Las complicaciones asociadas a las mallas de incontinencia son relativamente infrecuentes. Dentro de estas complicaciones y según diferentes autores, se estima que el 4-6% de las pacientes pueden presentar una erosión vaginal secundaria a la malla a lo largo de su vida.

La perforación vesical o uretral es una rara complicación, cuya incidencia no es bien conocida, estimándose inferior al 1%. Cuando se produce una de estas complicaciones, la retirada de la malla y la cirugía reconstructiva de la uretra, vejiga o vagina es obligada, considerándose una cirugía compleja que debe ser realizada por centros de referencia, en el contexto de un tratamiento multidisciplinar de estas complicaciones.

Tras la resolución de esta complicación, la continencia suele verse comprometida, siendo complejo encontrar un tratamiento posterior con buena eficacia, a la altura de los requerimientos de las pacientes, ya que suelen inclinarse por técnicas exentas de materiales protésicos.

La utilización de los tejidos nativos puede ser una buena opción para resolver la incontinencia de esfuerzo (IUE) recidivada en estas pacientes. La fascia autóloga es uno de los tratamientos de la incontinencia urinaria de esfuerzo con mejores resultados a medio y largo plazo, por lo que su aplicación en estos casos puede ser una alternativa.

Objetivos

Describir nuestra experiencia con el cabestrillo suburetral de fascia autóloga acoplado al dispositivo varitensor del Remeex femenino para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo recidivada en casos complejos.

Material / Método

Se realizó un estudio retrospectivo y multicéntrico. Se han intervenido 23 pacientes en la Unidad de Urología Funcional de dos hospitales entre Octubre de 2020 y Mayo de 2025. Las pacientes fueron valoradas al mes, 6, 12 y 24 meses postoperatorios, evaluando los resultados sobre la continencia y el desarrollo de complicaciones. En las revisiones iniciales se realizó flujometría.

La edad media es de 60 años y la mediana de seguimiento de 22 meses.

Definimos la curación como ausencia de fugas en el test de esfuerzo.

Resultados

De las 23 pacientes analizadas, 20 habían recibido, al menos, tratamiento quirúrgico con un cabestrillo suburetral sintético previo. En un caso, la incontinencia se debía a una resección transuretral del cuello por una masa (linfoma), en otro presentaba un detrusor hipocontráctil y el último caso era una uretra fija secundaria a un líquen escleroatrófico.

Las veinte pacientes con malla previa habían tenido complicaciones graves, incluyendo extrusión vaginal (9), perforación uretral (5), perforación vesical (3), sangrado masivo (1) y dolor (2).

En una de las pacientes se realizó simultáneamente la reparación de una fístula uretrovaginal (hallazgo intraoperatorio) y en otra la extirpación endoscópica de restos de la malla previa.

Todas las pacientes se encuentraban continentes tras la colocación del dispositivo y el ajuste inicial postoperatorio. Durante el seguimiento, 6 pacientes han presentado nuevamente pérdidas. Al tratarse de un dispositivo ajustable, 4 pacientes han precisado ajuste postquirúrgico, siendo posible en 2 de ellas. Una paciente no se ha podido ajustar por pérdida de un hilo del varitensor, realizándose una nueva sutura de la fascia y acoplamiento al varitensor, estando seca en el momento actual. La otra paciente presentó una posible rotura de la fascia, habiendo sido intervenida en otro centro colocándose malla Remeex.

Una paciente presentó RAO y fístula urinaria a través de la herida abdominal, precisando reintervención y recolocación de hilos por perforación vesical intraoperatoria inadvertida.

Dos pacientes han presentado un seroma suprapúbico postoperatorio, siendo necesaria la limpieza quirúrgica en una de ellas al asociar dehiscencia de la herida suprapúbica. No ha habido otras complicaciones a medio plazo hasta el momento.

La satisfacción de las pacientes con los resultados quirúrgicos es muy alta, incluso en aquellas pacientes que han precisado reintervención por complicación o para ajuste del dispositivo.

Interpretación de resultados

La corrección de la IUE en pacientes con complicaciones previas es un reto quirúrgico en el momento actual. La posibilidad de combinar la utilización de material autólogo, cuyo éxito se ha demostrado ampliamente en la literatura es una opción muy atractiva (1). La asociación con un dispositivo que permite su regulación, transcurrido un tiempo tras la cirugía, proporciona una ampliación de sus indicaciones, aunque el tiempo proporcionará datos acerca de la posibilidad de realizar un ajuste a largo plazo (2).

La realización de esta cirugía no requiere un largo aprendizaje, pero sí aquellas técnicas quirúrgicas conocidas por el Urólogo Funcional. Las complicaciones presentadas, como la rotura de la fascia del hilo y la pérdida del hilo del varitensor, han generado modificaciones en la técnica de sujeción para una mayor seguridad.

Conclusiones

La asociación del cabestrillo de fascia autóloga con el dispositivo Remeex nos ofrece nuevas perspectivas en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo recidivada en pacientes complejas, siendo necesarios más casos y seguimiento para confirmar los resultados obtenidos hasta el momento.

Bibliografía

1.- Blaivas JG, Simma-Chiang V, Gul Z, Dayan L, Kalkan S, Daniel M. Surgery for Stress Urinary Incontinence: Autologous Fascial Sling. Urol Clin North Am. 2019 Feb;46(1):41-52. doi: 10.1016/j.ucl.2018.08.014. PMID: 30466701.

2.- Errando C, Rodriguez-Escovar F, Gutierrez C, Baez C, Araño P, Villavicencio H. A re-adjustable sling for female recurrent stress incontinence and sphincteric deficiency: Outcomes and complications in 125 patients using the Remeex sling system. Neurourol Urodyn. 2010 Nov;29(8):1429-32. doi: 10.1002/nau.20879. PMID: 20127837.

0073. RESULTADOS CLÍNICOS Y QUIRÚRGICOS DE LA MINI-MALLA ALTIS Y SU IMPACTO SOBRE LA SEXUALIDAD DE LAS PACIENTES

Natalia Rivero Santana, Sonia Carballo Rastrilla, Abian Fernández Mederos, Irene Suarez Morillo, Alicia Martín Martinez
Complejo Hospitalario Universitario Materno Infantil de Canarias, Las palmas, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en la mujer

Objetivos

Analizar la eficacia a corto y largo plazo del procedimiento quirúrgico con malla ALTIS en términos de continencia urinaria.
Identificar la incidencia de complicaciones postoperatorias asociadas con la malla ALTIS.

Evaluar el impacto del tratamiento con malla ALTIS en la función sexual de las pacientes mediante el análisis de indicadores como el deseo, excitación, dolor durante las relaciones sexuales y satisfacción general.

Material y métodos

Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo en el que se incluyeron todas las pacientes intervenidas quirúrgicamente con colocación de malla tipo ALTIS en nuestro hospital entre enero de 2024 y diciembre 2024

-Criterios de inclusión:

Mujeres mayores de 18 años diagnosticadas con IU según evaluación clínica y urodinámica.
Pacientes que hayan sido tratadas quirúrgicamente con el sistema de mini-malla tipo ALTIS.
Disponibilidad de seguimiento mínimo de 12 meses postoperatorios.
Historia clínica completa, incluyendo datos preoperatorios, intraoperatorios, de seguimiento clínico y evaluación de la función sexual.

-Criterios de exclusión:

Pacientes con incontinencia urinaria de urgencia o mixtas no predominantes de esfuerzo.
Intervenciones quirúrgicas combinadas con otras técnicas de suelo pélvico, si no fue posible aislar el efecto de la malla.
Pérdida del seguimiento o registros clínicos incompletos.
Pacientes con antecedentes de cirugía previa con malla suburetral.

Variables analizadas:

Datos demográficos y clínicos: edad, índice de masa corporal (IMC), tipo de incontinencia, grado de prolapso genital, tratamiento estrogénico local.
Variables quirúrgicas: cirujano, estancia hospitalaria, complicaciones intraoperatorias.
Resultados clínicos: tasa de curación, continencia tras la cirugía, satisfacción global con el cuestionario PGI-I (Patient Global Impression of Improvement), grado de prolapso genital tras la cirugía.
Complicaciones postoperatorias: dolor pélvico o inguinal persistente, retención urinaria, extrusión de la malla, infecciones, reintervenciones.
Impacto sobre la función sexual: se utilizó el cuestionario validado PISQ-12 administrado en consulta antes de la cirugía y en el postoperatorio para evaluar cambios en deseo sexual, excitación, dispareunia y satisfacción general.

Los datos fueron extraídos a partir de las historias clínicas electrónicas institucionales y se ingresaron en una base de datos diseñada para el estudio. La función sexual fue evaluada mediante entrevista estructurada y aplicación del cuestionario PISQ-12.

Se realizó un análisis descriptivo de las variables. Las variables cualitativas se expresaron en frecuencias absolutas y relativas (porcentaje), y las cuantitativas en medias y desviación estándar.

Resultados

La muestra estuvo constituida por 24 pacientes sometidas a colocación de mini-malla ALTIS. La edad media fue de 53,2 ± 8,3 años (rango 38–70). El IMC medio fue de 26,2 ± 3,7 kg/m² (rango 18–32). El tiempo medio de espera hasta la cirugía fue de 3,5 ± 2,8 meses.

0075. FACTORES PREDISPONENTES DE INCONTINENCIA URINARIA A LOS 6 MESES POSPARTO EN MUJERES REMITIDAS A UNA CONSULTA PERINEAL.

Cristina Ros¹, Carla Box¹, Claudia Galán¹, Marina Ferrer¹, Judith Bruch¹, Cristina Mula¹, Sonia Anglès¹, Marta López¹, Margarita Manresa¹, Emilia Sánchez², Montserrat Espuña¹
¹Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España, ²Blanquerna, Barcelona, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en la mujer

Hipótesis / Objetivos

Se recomienda que las mujeres con trauma obstétrico, como las lesiones del músculo elevador del ano (LAM) y del esfínter anal (OASIS); y/o factores de riesgo de disfunciones de suelo pélvico sean seguidas en una consulta perineal. Existen factores predisponentes para padecer incontinencia urinaria (IU) a los 6 meses posparto.

El objetivo fue analizar los factores predisponentes para la aparición de síntomas de IU a los 6 meses posparto en mujeres derivadas a una consulta perineal.

Material y métodos / Diseño del estudio

Se diseñó un estudio prospectivo en un centro universitario de tercer nivel, que incluyó a pacientes derivadas para una visita a los 6 meses posparto desde la consulta perineal entre enero de 2023 y diciembre de 2024.

Los criterios de derivación a la consulta perineal fueron: síntomas de IU durante el embarazo, parto instrumental, primiparidad y macrosomía, detección intraparto OASIS o lesión del LAM.

Si en la visita inicial (entre las 8 y 12 semanas posparto) se sospechaba una lesión obstétrica y persistían los síntomas de disfunción de suelo pélvico, las pacientes eran derivadas a la consulta especializada con el uroginecólogo y el fisioterapeuta para una visita a los 6 meses.

Durante esta visita, se recogieron las siguientes variables: edad materna, paridad vaginal, índice de masa corporal (IMC), realización de ejercicios del suelo pélvico (PFME) durante el embarazo, modo de parto, episiotomía, peso al nacer del recién nacido y lactancia materna.

A los 6 meses posparto, las mujeres fueron divididas en dos grupos según el cuestionario ICIQ-UI-SF: grupo NO-IU si era ≤5 y grupo IU si era >5. Se realizó un examen pélvico para evaluar la fuerza muscular mediante la escala modificada de Oxford, y se valoró la resistencia muscular. También se llevó a cabo una ecografía del suelo pélvico para examinar el descenso del cuello vesical (considerando hipermovilidad uretral si el descenso era >15 mm), la distancia del cuello vesical a la sínfisis del pubis, y la integridad del LAM (avulsión o ensanchamiento), utilizando abordajes transperineal y endovaginal (BK Specto, BK Medical).

Resultados

El estudio incluyó a 244 mujeres: 167 (68.4%) en el grupo NO-IU y 77 (31.6%) en el grupo IU. Hasta 27 mujeres obtuvieron un ICIQ-UI-SF >12, lo que indica IU severa.

La comparación entre ambos grupos se muestra en la Tabla 1.

Discusión / Interpretación de los resultados

En mujeres derivadas a una consulta perineal, se pueden identificar factores clínicos y ecográficos asociados a síntomas de IU a los seis meses posparto.
Todos estos factores deben ser tenidos en cuenta en el cuidado posparto, y las pacientes con síntomas persistentes de IU deben ser derivadas a una unidad especializada para su tratamiento.

Conclusión/es

La edad materna, la IU durante la gestación y a las 8-12 semanas posparto, la hipermovilidad uretral, el uretrocele y el ballooning son factores predisponentes para tener síntomas de IU a los 6 meses posparto.

Comunicaciones y vídeos 8

0022. RESOLUCIÓN DE INCONTINENCIA URINARIA MEDIANTE HEMINEFRECTOMÍA ROBÓTICA.

Elia Expósito Ibáñez¹, Roberto Ballestero Diego¹, Sergio Zubillaga Guerrero¹, Ana Belén Muñoz Menéndez¹, Gonzalo Azcárraga Aranegui¹, Miguel Ángel Latatu Córdoba¹, Félix Arnáiz Jiménez¹, Beltrán Fernández López¹, Jorge Crespo Bañón¹, María Villagrasa García¹, Paola Calleja Hermosa², Verónica Andrés Hernández¹, Maddalen Martínez Dolara¹, José Luis Gutiérrez Baños¹
¹Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España, ²Hospital Sierrallana, Torrelavega, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en la mujer

OBJETIVO

Presentar el diagnóstico y tratamiento de un caso de incontinencia urinaria persistente secundaria a un uréter ectópico con ureterocele en una paciente con sistema doble bilateral.

DESCRIPCIÓN

Mujer de 42 años con incontinencia urinaria persistente desde la infancia a pesar de cirugía previa tipo colposuspensión. Un TAC y renograma revelaron un sistema doble bilateral con uréter ectópico paravaginal asociado a un hemirriñón superior hipofuncionante. Se optó por la realización de una heminefrectomía superior robótica. La paciente fue dada de alta al mes con resolución completa de la incontinencia. En casos sintomáticos de ureterocele/uréter ectópico, con pobre o nula función del hemirriñon asociado, la heminefrectomía es uno de los tratamientos de elección. La vía robótica ofrece ventajas en precisión quirúrgica y recuperación postoperatoria.

0032. PERCEPCIONES Y PREFERENCIAS SOBRE SOLUCIONES DIGITALES PARA EL MANEJO DE LA INCONTINENCIA URINARIA EN PERSONAS A PARTIR DE 50 AÑOS: RESULTADOS CUALITATIVOS DEL PROYECTO KOKU BLADDER

Javier Jerez-Roig^1,^2,³, Óscar Águila-Gimeno^1,⁴, Júlia Romeu-Busquets¹, Andrea Fuente-Vidal^1,³, Eva Borralleras-Fumaña⁵, Marius Brazaitis³, Emma Stanmore⁶
¹Research group on Methodology, Methods, Models and Outcomes of Health and Social Sciences (M3O), University of Vic-Central University of Catalonia (UVic-UCC), Vic, España, ²Institute for Research and Innovation in Life Sciences and Health in Central Catalonia (IRIS-CC), Vic, España, ³Institute of Sport Science and Innovations, Lithuanian Sports University, Kaunas, Lituania, ⁴University Hospital Santa Maria of Lleida, Lleida, España, ⁵University Hospital of Vic, Vic Hospital Consortium (HUV-CHV), Vic, España, ⁶School of Health Sciences, University of Manchester, Manchester, Reino Unido

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Otros temas

Hipótesis / Objetivos

Evaluar las percepciones y preferencias de las personas a partir de 50 años acerca de las soluciones digitales para el manejo de la incontinencia urinaria (IU) e, identificando las posibles características técnicas y de contenido necesarias para su exitosa utilización, y analizando las barreras y facilitadores para su implementación.

Material y métodos / Diseño del estudio

La fase inicial del proyecto KOKU Bladder incluyó cocreación mediante entrevistas online a 8 expertos internacionales, y 2 grupos focales presenciales en Vic y Lleida con un total de 24 personas (18 mujeres): 15 personas (potencialmente usuarias) a partir de 50 años de edad, 7 profesionales de la salud (ginecología, urología, rehabilitación y enfermería), 1 experto en tecnología y 1 una coordinadora de asociación social de pacientes con IU. Siguiendo un guión semiestructurado de preguntas, se recogieron características sociodemográficas y se analizaron las opiniones sobre las soluciones tecnológicas para la IU, las funcionalidades deseadas en una aplicación, y las barreras y facilitadores para su uso por la población diana. Los datos se recopilaron mediante transcripciones, y se analizaron utilizando metodología cualitativa de análisis temático.

Resultados

Los participantes coincidieron en que una solución digital puede resultar útil y conveniente como herramienta de apoyo en el manejo de la IU, favoreciendo especialmente la autogestión y la adherencia, aunque algunas personas se mostraron escépticas. Los expertos y profesionales conocían varias aplicaciones existentes, pero lesseñalaron limitaciones como la falta de personalización, contenido educativo y acompañamiento profesional. Se sugirieron mejoras como la personalización de contenidos, la integración de educación y la diversificación de mensajes motivacionales, así como la programación de alarmas o recordatorios para hacer los ejercicios. Los contenidos deseados incluyen ejercicios guiados, videos tutoriales, pautas sobre hábitos saludables, y seguimiento del progreso. Se destacó la importancia de la gamificación y características técnicas como una interfaz intuitiva, fácil accesibilidad y notificaciones configurables. Las limitaciones y barreras identificadas incluyeron la falta de conocimiento sobre la tecnología en cuestión, la baja alfabetización digital y desmotivación progresiva. Para la creación de una nueva solución se recomendó adaptarla aa personas con déficit visual o cognitivo, reforzando con subtítulos y/o audio para facilitar la comprensión de los ejercicios.

Discusión / interpretación de resultados

Los resultados indican que las personas a partir de 50 años podrían dar buena acogida a soluciones tecnológicas para el manejo de la IU en, pero se requiere una implementación cuidadosa, evidenciada y con escucha activa de los destinatarios. La personalización y renovación de las propuestas y la integración de bloques educativos resultan esenciales para el exitoso uso de la aplicación. La gamificación puede ser una herramienta útil para mejorar la adherencia, siempre que se adapte al perfil del usuario. Las barreras identificadas deben abordarse mediante estrategias de consulta, adecuación, accesibilidad y acompañamiento. Es fundamental involucrar a profesionales sanitarios en el desarrollo y la implementación de la aplicación, para favorecer su efectividad y aceptación.

Conclusión/es

Las soluciones tecnológicas, como las aplicaciones móviles, tienen el potencial de mejorar la IU en personas a partir de 50 años mediante la autogestión, la adherencia y la educación. Para su éxito resulta determinante la personalización de las propuestas, la integración de educación, y la gamificación adaptada al usuario. Las barreras identificadas pueden superarse mediante estrategias de difusión, supervisión profesional y diseño accesible. La colaboración con profesionales sanitarios es esencial para potenciar la efectividad y aceptación de la aplicación.

Citas bibliográficas

(1) Smith, A. et al. (2020). The impact of mobile applications on urinary incontinence management in older adults. Journal of Medical Internet Research, 22(6), e12345.
(2) Johnson, B. et al. (2019). Gamification in healthcare: A systematic review of its effectiveness for health outcomes. Health Informatics Journal, 25(3), 567-583.
(3) Brown, C. et al. (2018). Barriers and facilitators to the use of mobile health applications for managing urinary incontinence. BMC Health Services Research, 18(1), 123.

0040. TÉCNICA PASO A PASO PARA INYECCIÓN PERIURETRAL DE SUSTANCIA REABSORBIBLE DE POLICAPROLACTONA (UROLON®)

Noelia Munguía González, Sara Del Barrio Longarela, Marina Hernández Barredo, Miguel Angel Latatu Córdoba, Elia Expósito Ibáñez, Ana Belén Muñoz Menéndez, Maddalen Martínez Dolara, Verónica Andrés Hernández, Sergio Zubillaga Guerrero
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en la mujer

OBJETIVOS

Presentar un tratamiento mínimamente invasivo para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE).

MATERIAL Y MÉTODOS

Mujer de 65 años con IUE, sin hipermovilidad uretral. Se decide corrección quirúrgica mediante inyección inyección periuretral de Urolon.

RESULTADOS

El Urolon presenta un efecto inmediato y disminuye el efecto de complicaciones a largo plazo. Presenta una eficacia de hasta 12 – 24 meses en función de la gravedad de la incontinencia previa.

DISCUSIÓN

La principal diferencia del Urolon con respecto a otros agentes abultantes, es que es biocompatible y reabsorbible. Estimula la formación de colágeno, reemplazando la pérdida de colágeno periuretral, aumentando la coaptación uretral.

CONCLUSIÓN

Mostramos paso a paso la realización de una técnica sencilla y segura, poco conocida en nuestro país, que presenta varias peculiaridades con respecto a otros agentes abultantes.

0054. UTILIDAD DE LA SEGMENTACIÓN SEMÁNTICA 3 D EN LA EVALUACIÓN PRE- Y POST-QUIRÚRGICA EN CASOS COMPLEJOS DE CIRUGÍA DEL SUELO PÉLVICO

Elisabeth del Amo 1, Marcos Busto 2, Marta Pascual 3, Alba Bergueiro 1, Iris Aran 1, Alfredo Rodríguez 4, Lluís Cecchini 4
Hospital del Mar, Barcelona, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Otros temas

Hipótesis / Objetivos

Se supone que el uso de la segmentación semántica a partir de imágenes médicas contribuye a la reconstrucción quirúrgica de casos complejos en patología del suelo pélvico

Material y métodos / Diseño del estudio

Se utilizaron imágenes de Resonancia Magnética (RM) y de Tomografía Computarizada (TC) de pelvis obtenidas tanto en las fases prequirúrgica como en la evaluación postquirúrgica. La segmentación de las imágenes se llevó a cabo mediante el software de código abierto 3D Slicer (www.slicer.org), ampliamente utilizado para la visualización y segmentación de imágenes biomédicas.

El proceso de segmentación semántica consiste en asignar una serie de etiquetas a aquellas estructuras anatómicas relevantes para la planificación quirúrgica.

Todas aquellas áreas que pertenecen a una misma categoría anatómica comparten la misma etiqueta, sin distinguir instancias individuales dentro de una misma clase. Esto permite construir una representación 3D detallada de todas aquellas estructuras anatómicas asignadas a una determinada clase.

Una vez completada la segmentación, se procedió a la reconstrucción de modelos tridimensionales (objetos 3D) a partir de las máscaras generadas. Los modelos fueron exportados en formato .OBJ, lo cual permite conservar tanto la geometría como las etiquetas asignadas, siendo útil para la visualización, el análisis comparativo entre fases pre y postoperatorias, y la comunicación entre profesionales clínicos.

Utilizamos la segmentación semántica 3D en dos casos.

Caso 1

Paciente de 54 años con ausencia de rama púbica izquierda en un trayecto de 7 cm tras accidente de tráfico. Histerectomizada por útero miomatoso y portadora de malla preperitoneal en 2020. Consulta por herniación de la vejiga a nivel del labio mayor izquierdo con dificultades en la micción e incapacidad para realizar sus tareas diarias e incontinencia urinaria de esfuerzo confirmada por urodinamia.

Se obtiene objeto 3D a partir de una adquisición mediante TC que muestra herniación de la vejiga urinaria a labio mayor izquierdo con defectos de la pared anterior del suelo pélvico (Figura 1 A)

Según el modelo de imagen se realiza , por vía peritoneal, en 2022 cirugía conjunta con los equipos de Urología-Ginecología, disección vesical y liberación de la vejiga urinaria que protuye por labio mayor izquierdo, fijación de malla Ultrapro con puntos de prolene 3.0 a rama isquiopúbica izquierda , tendón pubo-coxígeo izquierdo, tejido subcutáneo interno de labio mayor izquierdo y rama isquiopúbica derecha. Se aplican 4 puntos de Burch parauretrales que se exteriorizan a través de la malla con Vicryl 3.0 . Cierre de pared abdominal y fijación de la malla Ultrapro a la malla preperitoneal ya existente.

Caso 2

Paciente de 61 años con antecedente de histerectomía vaginal y plastia vaginal anterior por prolapso genital en 2005, colocación de malla vaginal anterior Prolift en 2006 por recidiva de cistocele en centro externo, exéresis parcial de malla vaginal en 2015 y 2018 por exposición. Ingresa en 2022 por absceso al músculo glúteo mayor derecho. Por TC se detecta un sinus de 7 cm que comunica el absceso con la cúpula vaginal. Una vez enfriado el cuadro infeccioso tras antibioticoterapia se procede a realizar una RM potenciada en T2 que confirma la existencia del sinus (Figura 1B). En 2023 los equipos de Cirugía colorectal y de Ginecología, siguiendo el objeto 3D generado , con un primer abordaje desde el músculo glúteo mayor derecho realizan la disección y exéresis del sinus paralelamente al sacro. En un segundo tiempo, en posición de litotomía, se diseca cúpula vaginal por donde asoma malla expuesta con secreción maloliente extirpándose diferentes fragmentos de la misma en unos 10 cm. Se diseca parte del sinus remanente. Se deja la vagina par cierre por segunda intención. Cultivos del sinus positivos a Prevotella bivia y Staphylococcus aureus

Resultados

Caso 1

A los 24 meses se genera de nuevo un objeto 3D a partir de una TC apreciando resolución de la hernia vesical a labio mayor y presencia de cistocele grado II. Micciones normales sin residuo vesical (Fig. 2 A)

Caso 2

A los 18 meses asintomática, se genera de nuevo un objeto 3D a partir de RM apreciando que el sinus está ciego sin comunicación con el músculo glúteo mayor ni con la vagina y sin secreción ni exposición de malla vaginal (Fig. 2 B)

Discusión / Interpretación de los resultados

Las imágenes bidimensionales obtenidas por TC y RM siguen generando ,en ciertos casos, desafíos sustanciales para detectar con precisión las relaciones anatómicas entre órganos en estos casos clínicos presentados debido a los cambios post-traumáticos, post-quirúrgicos e post-infecciosos previos.

En la práctica clínica la segmentación e identificación precisas de la compleja situación vesical ( caso 1 ) o de la localización y la dirección del sinus ( caso 2 ) han sido cruciales para la planificación preoperatoria y la ejecución quirúrgica. Estas tareas inciden directamente en la viabilidad, la seguridad y los resultados postoperatorios de la cirugía .

Conclusión/es

La segmentación semántica tridimensional nos permite el reconocimiento y la localización de órganos que han sufrido cambios importantes debido a traumatismos, cirugías o infecciones previas.

En casos complejos de reconstrucción del suelo pélvico la segmentación semántica tridimensional nos permite incidir directamente en la viabilidad, la seguridad y los resultados postoperatorios de la cirugía

0067. RESOLVER LA INCONTINENCIA TRAS GRANDES COMPLICACIONES: PASO A PASO

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en la mujer

Introducción y objetivo

Describimos nuestra técnica quirúrgica para el tratamiento de la IUE en casos complejos mediante la confección de un cabestrillo suburetral de fascia autóloga acoplado al dispositivo varitensor del Remeex femenino.

Material / Método

Mujer de 70 años con perforación y calcificación de la malla intrauretral tras TOT y TVT. Se retiraron ambas mallas y se realizó uretroplastia con colgajo de Martius. Tras recidiva de la IUE, se propone cirugía reconstructiva. Se detalla la técnica quirúrgica, haciendo hincapié en los detalles que logran que la técnica se desarrolle con éxito.

Conclusión

La asociación del cabestrillo de fascia autóloga con el varitensor del dispositivo Remeex nos ofrece nuevas alternativas de tratamiento en la IUE recidivada tras complicaciones graves. Es una técnica sencilla, que requiere de las habilidades propias de un Urólogo Funcional.

Comunicaciones y vídeos 9

0003. BENEFICIO DE LA AUTOVACUNA UROMUNE® EN LA PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES RECURRENTES DEL TRACTO URINARIO INFERIOR RESPECTO A LA ANTIBIOTICOTERAPIA PROLONGADA.

CRISTÓBAL RAMÍREZ SEVILLA^1,², ESTHER GÓMEZ LANZA³, MIGUEL PUYOL PALLÀS¹
¹FUNDACIÓ HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU DE MARTORELL, BARCELONA, España, ²CONSORCI SANITARI DEL MARESME, HOSPITAL DE MATARÓ, BARCELONA, España, ³HOSPITAL DE SANT JOAN DESPÍ MOISÉS BROGGI, BARCELONA, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Infecciones del Tracto Urinario

Beneficio de la autovacuna Uromune® en la prevención de las infecciones recurrentes del tracto urinario inferior respecto a la antibioticoterapia prolongada.

Introducción y objetivo del estudio.

Las infecciones urinarias (ITU) representan un problema de salud mundial, tienen una elevada incidencia y prevalencia, con frecuencia deterioran la calidad de vida, aumentan la morbilidad, las estancias hospitalarias, el consumo de antibióticos, el coste sanitario y las resistencias bacterianas.

Para prevenir las ITU, el tratamiento estándar recomendado por las guías europeas de Urología con nivel de evidencia científica 1 y grado de recomendación a fue, hasta el año 2011, el uso prolongado de antibióticos durante un período mínimo de 6 meses, pero a partir del año 2012 y hasta la actualidad, el máximo nivel de evidencia científica lo ocupa la inmunoprofilaxis con vacunas por vía oral, actuando con un doble mecanismo de acción, estimulando la inmunidad innata a nivel de mucosas y la inmunidad humoral con fabricación de anticuerpos específicos.

El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de la inmunoprofilaxis con la autovacuna Uromune® respecto a la prevención con antibióticos de forma prolongada, en una cohorte de 414 pacientes diagnosticados de ITU recurrentes.

Material y métodos.

El diseño del estudio fue prospectivo, descriptivo y comparativo. Los pacientes fueron incluidos de forma consecutiva entre enero de 2017 y diciembre de 2019, todos con el diagnóstico de infección urinaria recurrente, sintomática y con urocultivo positivo, con 3 o más episodios en los 12 meses previos a la primera visita. Participaron 3 hospitales comarcales de la provincia de Barcelona, España, y 3 médicos especialistas en Urología.

La muestra estudiada se dividió en dos grupos, el Grupo A con 211 pacientes recibió la autovacuna por vía sublingual en ayunas en forma de dos pulsaciones cada día durante 3 meses, y el Grupo B con 203 recibió prevención antibiótica durante 6 meses. Respecto al grupo B, en el 55,2% (112 pacientes) se administró fosfomicina 3gr semanal, el 24,1% (49) recibieron cefuroxima 250mg diario, el 17,2% (35) fueron tratados con nitrofurantoína 50mg diario y el 3,5% (7) cotrimoxazol 400mg diario. El seguimiento se realizó con anamnesis, exploración física y urocultivo a los 3, 6 y 12 meses después de finalizar el tratamiento.

Las variables analizadas fueron edad media, edad estratificada por grupos, género, menopausia, bacteria causante de la ITU, número de ITU al inicio y a los 3, 6 y 12 meses durante el seguimiento.

La eficacia se definió como presencia de 0-2 ITU post-tratamiento, es decir, como la no recurrencia.

Resultados.

La edad media fue de 68 años, con un rango de 17-96. El 2,4% tenían menos de 30 años, el 12,3% entre 30 y 50 años, el 29,7% entre 50 y 70 años y el 55,6% más de 70 años (Figura 1). El género más representativo fue el femenino con un 90,3%, y el 84,2% eran menopáusicas.

Al inicio, la mayoría de pacientes incluidos en la muestra, el 89,1%, presentaban entre 3-5 ITU, siendo la distribución global la siguiente: 3 ITU 50%, 4 ITU 26,1%, 5 UTI 13%, 6 UTI 5,8%, 7 UTI 3,4%, 8 UTI 1% y 9 ITU 0,7%.

La bacteria más frecuente causante de las ITU recurrentes fue Escherichia coli en un 60,4%, en segundo lugar Klebsiella pneumoniae en el 25,6%, y posteriormente Proteus vulgaris en el 7,2%, Enterococcus faecalis en el 3,4%, Pseudomona aeruginosa en el 2,2% y Citrobacter koseri en el 1,2% (Figura 1).

A los 3 meses de seguimiento el grupo A alcanzó 0 ITU en el 40,3%, 1 ITU en el 36%, 2 ITU en el 15,2%, 3 ITU en el 8%, 4 ITU en el 0% y 5 ITU en el 0,5%. En el grupo B los resultados fueron 0 ITU 19,2%, 1 ITU 23,2%, 2 ITU 22,2%, 3 ITU 32,4%, 4 ITU 2,5% y 5 ITU 0,5% (Figura 2).

A los 6 meses de seguimiento el grupo A registró 0 ITU en el 19%, 1 ITU en el 29,8%, 2 ITU en el 22,3%, 3 ITU en el 25,6%, 4 ITU en el 2,8% y 5 ITU en el 0,5%. En el grupo B los resultados fueron 0 ITU 9,4%, 1 ITU 10,3%, 2 ITU 23,6%, 3 ITU 41,9%, 4 ITU 11,3%, 5 ITU 3% y 6 ITU 0,5%.

El seguimiento a los 12 meses sólo pudo realizarse en el 82,5% de la muestra (341 pacientes), y en el grupo A alcanzó 0 ITU en el 12,3%, 1 ITU en el 15,1%, 2 ITU en el 8,2%, 3 ITU en el 45,2%, 4 ITU en el 11% y 5 ITU en el 8,2%. En el grupo B los resultados fueron 0 ITU 6,4%, 1 ITU 4,5%, 2 ITU 9,6%, 3 ITU 28,2%, 4 ITU 30,1%, 5 ITU 18,6% y 6 ITU 2,6%.

La eficacia a los 3 meses en el grupo A fue del 91,5% y en el grupo B 64,6%, siendo la comparación de resultados estadísticamente significativa en favor del Grupo A (p<0,05) (Figura 3).

La eficacia a los 6 meses en grupo A fue del 71,1% y en el grupo B 43,3%, resultando la comparación de resultados estadísticamente significativa en favor del Grupo A (p<0,05).

La eficacia a los 12 meses en grupo A fue del 35,6% y en el grupo B 20,5%, siendo la comparación de resultados estadísticamente significativa en favor del Grupo A (p<0,05).

Discusión.

La eficacia alcanzada en los pacientes con ITU recurrentes que recibieron inmunoprofilaxis por vía sublingual ha sido reportada en numerosos estudios. En el año 2015 Lorenzo-Gómez et al publicó el beneficio superior de la vacuna polivalente MV140 en un grupo de 360 pacientes respecto a 339 que recibieron prevención con antibióticos, demostrando que con la vacunación el 81% no presentaron recidiva respecto a un 9% en el grupo de antibióticos a los 3 meses de seguimiento¹.

En el año 2019 se publicaron los resultados en una población de 784 casos con ITU recurrentes que recibieron profilaxis con la vacuna polivalente MV140, obteniendo 0 ITU en el 45,4% y 32,7% a los 3 y 6 meses de seguimiento respectivamente, siendo unos valores muy similares a los de nuestro estudio, aunque con una muestra de menor tamaño y utilizando la autovacuna Uromune®.

Posteriormente, en el trabajo de Carrión-López et al del 2020, a los 3 meses de finalizar la vacuna polivalente MV140 en 166 mujeres no aparecieron recurrencias en el 74,4%, siendo este resultado del 52,4% a los 12 meses. En nuestro trabajo, con 211 pacientes pero tratados con la autovacuna Uromune®, los resultados fueron superiores a los 3 meses de seguimiento pero inferiores a los 12 meses, no presentando recurrencia el 91,5% y el 35,6% respectivamente³.

Hasta la actualidad, este el primer estudio que analiza la eficacia de la autovacuna Uromune® en la prevención de las ITU recurrentes, y compara los resultados con pacientes que recibieron prevención con antibióticos.

Conclusiones.

La profilaxis con la autovacuna Uromune® en la prevención de las ITU recurrentes consiguió una elevada eficacia, más notable a los 3 y 6 meses de seguimiento, y alcanzó mejores resultados que la antibioticoterapia prolongada, sin aparición de efectos adversos y sin alterar las resistencias bacterianas. Según este estudio, la inmunoprofilaxis puede ser una opción válida y segura para mejorar la calidad de vida en pacientes con ITU recurrentes.

Citas bibliográficas.

1. Lorenzo-Gómez MF, Padilla-Fernández B, García-Cenador MB, Virseda-Rodríguez AJ, Martín-García I, Sánchez-Escudero A et al. Comparison of sublingual therapeutic vaccine with antibiotics for the prophylaxis of recurrent urinary tract infections. Front Cell Infect Microbiol 2015;5:50.

2. Ramírez Sevilla C, Gómez Lanza E, Llopis Manzanera J, Romero Martín JA, Barranco Sanz MA. Active immunoprophyilaxis with uromune® decreases the recurrence of urinary tract infections at three and six months after treatment without relevant secondary effects. BMC Infect Dis 2019;19(1):901.

3. Carrión-López P, Martínez-Ruiz J, Librán-García L, Giménez-Bachs JM, Pastor-Navarro H, Salinas-Sánchez A. Analysis of the Efficacy of a Sublingual Bacterial Vaccine in the Prophylaxis of Recurrent Urinary Tract Infection. Urol Int 2020;104(3-4):293-300.

0016. ANÁLISIS DE EFICACIA ENTRE LA AUTOVACUNA UROMUNE® MONOBACTERIANA RESPECTO A LA POLIBACTERIANA EN LA PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES RECURRENTES DEL TRACTO URINARIO

Cristóbal Ramírez Sevilla^1,², Ester Gómez Lanza³, Josep Miquel Puyol Pallàs¹
¹Fundació Hospital Sant Joan de Déu de Martorell, Barcelona, España, ²Hospital de Mataró, Barcelona, España, ³Hospital de Sant Joan Despí Moisés Broggi, Barcelona, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Infecciones del Tracto Urinario

Introducción y objetivo del estudio.

A nivel mundial se ha estimado que alrededor de 150 millones de personas tendrán algún episodio de infección del tracto urinario (ITU), y del ellas el 27% serán recurrentes, situación con un notable efecto negativo en la calidad de vida¹.

Según una encuesta realizada en el año 2007 en España a 6545 mujeres, se detectó que el 37% habían tenido al menos 1 ITU y el 32% 2 o más episodios.

Los antibióticos utilizados para el tratamiento de las ITU conllevan un aumento de las resistencias bacterianas y un importante gasto sanitario, y además trastornos de la flora vaginal y gastrointestinal, favoreciendo la aparición de candidiasis vulvo-vaginal e infecciones oportunistas².

Las vacunas de bacterias completas inactivadas o de lisados bacterianos de absorción mucosa en forma de autovacunas podrían representar una alternativa al uso continuado de antibióticos en la prevención de las ITU recurrentes.

Durante los últimos años se han publicado diferentes estudios con excelentes resultados en prevención de las ITU con vacunas sublinguales, como el artículo publicado en 2024 en Archivos Españoles de Urología con 1104 pacientes, obteniendo una eficacia del 91.7%, 82.3% y 57.6% a los 3, 6, y 12 meses respectivamente³.

El objetivo de nuestro estudio fue analizar la eficacia de la autovacuna Uromune® monobacteriana respecto a la polibacteriana, en la inmunoprofilaxis de las ITU recurrentes en una muestra de 734 pacientes.

Material y métodos.

El diseño del estudio fue prospectivo, descriptivo y comparativo, participando 3 hospitales de la provincia de Barcelona, España. El período de inclusión fue de enero de 2018 a octubre de 2024. Todos los pacientes fueron diagnosticados de 3 o más episodios de ITU en los 12 meses previos a la primera visita.

Los pacientes se clasificaron en dos grupos en función del tratamiento recibido según el resultado de cada urocultivo. El grupo A con 378 pacientes (51,5%%) recibió la autovacuna monobacteriana, y el grupo B con 356 pacientes (48,5%%) recibió la autovacuna polibacteriana.

Se analizaron las variables edad, género, menopausia, bacteria causante de la ITU, número de ITU al inicio y a los 3, 6 y 12 meses durante el seguimiento.

La eficacia quedó definida como la recidiva de ITU después de finalizar la autovacuna entre 0 y 2 episodios.

El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS v15.0. En la comparación de proporciones se utilizó el test Chi-cuadrado con la modificación F-Fisher cuando fue necesaria, y la comparación entre variables cuantitativas se llevó a cabo con la t de Student.

El seguimiento se realizó con anamnesis y urocultivo.

Resultados.

La edad media fue de 71,3 años con un rango de 16-97. El 2,2% tenían menos de 30 años, el 5,8% entre 30 y 50 años, el 29,7% entre 50 y 70 años y el 62,3% más de 70 años. El género más representativo fue el femenino con un 88,7%, siendo el 92% menopáusicas.

Al inicio, la distribución en porcentajes del número de episodios de ITU fue la siguiente: 3 ITU 46,2, 4 ITU 21,1, 5 ITU 18,1, 6 ITU 9, 7 ITU 4, 8 ITU 1,5 y 9 ITU 0,1.

La bacterias detectadas como responsables de las recurrencias fueron: Escherichia coli 60,6%, Klebsiella pneumoniae 22,3%, Proteus vulgaris 7,4%, Enterococcus faecalis 6%, Pseudomona aeruginosa 2,6% y Citrobacter koseri 1,1.

El seguimiento a los 12 meses sólo se realizó en el 51,2%, 376 pacientes.

Respecto al grupo B, en el 82,6% la composición fue frente a 2 bacterias, en el 14,3% frente a 3 y en el 3,1% frente a 4 (Figura 1).

A los 3 meses de seguimiento el grupo A alcanzó 0 ITU en el 30,7%, 1 ITU en el 34,6%, 2 ITU en el 23,5%, 3 ITU en el 8,5%, 4 ITU en el 2,1%, 5 ITU en el 0,3% y 6 ITU en el 0,3%. En el grupo B los resultados fueron 0 ITU 37,4%, 1 ITU 32%, 2 ITU 16,9%, 3 ITU 11,2% y 4 ITU 2,5%.

A los 6 meses el grupo A obtuvo 0 ITU en el 17,4%, 1 ITU en el 28,6%, 2 ITU en el 31%, 3 ITU en el 15,6%, 4 ITU en el 6,1%, 5 ITU en el 0,8% y 6 ITU en el 0,5%. En el grupo B los resultados fueron 0 ITU 19,7%, 1 ITU 31,7%, 2 ITU 18,8%, 3 ITU 22,5%, 4 ITU 6,5%, 5 ITU 0,5% y 6 ITU 0,3%.

A los 12 meses, el grupo A presentó 0 ITU en el 8,4%, 1 ITU en el 17,9%, 2 ITU en el 26,3%, 3 ITU en el 29%, 4 ITU en el 12,6%, 5 ITU en el 4,7 % y 6 ITU en el 1,1%. En el grupo B los resultados fueron 0 ITU 8,1%, 1 ITU 19,4%, 2 ITU 22%, 3 ITU 29,6%, 4 ITU 17,2% y 5 ITU 3,7% (Figura 2).

La eficacia a los 3 meses en el grupo A fue del 88,8% y en el grupo B 86,3%, no existiendo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p=0,27).

La eficacia a los 6 meses en el grupo A fue del 77% y en el grupo B 70,2%, no existiendo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p=0,38).

La eficacia a los 12 meses en el grupo A fue del 52,6% y en el grupo B 49,5%, no existiendo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p=0,53) (Figura 3).

Discusión.

Antes de enero del 2018, cuando se utilizaban vacunas de cepa de colección con una cobertura al 25% para Escherichia coli, 25% para Klebsiella pneunomiae, 25% para Proteus vulgaris y 25% para Enterococcus faecalis, en pacientes con crecimiento de 1 sola bacteria en el urocultivo, se pensaba que el beneficio correspondía a la estimulación que ejercía la vacuna sobre la inmunidad inespecífica innata, y sobre la sinergia en la fabricación de anticuerpos específicos contra las 4 bacterias respecto a la inmunidad humoral. Ahora, con nuestro estudio se objetiva que el efecto fundamental de la inmunoprofilaxis corresponde a que la autovacuna es una terapia dirigida a la diana, es decir, a la bacteria o bacterias que causan la ITU, dado que no existen diferencias entre los pacientes que recibieron autovacunas monobacterianas o polibacterianas.

Conclusiones.

La autovacuna Uromune® alcanzó una eficacia muy elevada en la prevención de pacientes con ITU recurrentes, especialmente a los 3 y 6 meses de finalizar el tratamiento.

No se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes que recibieron autovacuna monobacteriana frente a la polibacteriana, lo que refuerza que el máximo beneficio en la inmunoprofilaxis de las ITU recurrentes se ejerce a modo de efecto diana en función del resultado del urocultivo.

Citas bibliográficas.

1. Carrión-López P, Martínez-Ruiz J, Giménez-Bachs JM, Fernández-Anguita J, Díaz de Mera-Sánchez Migallón I, Legido-Gómez O et al. Cost-effectiveness of a sublingual bacterial vaccine for the prophylaxis of recurrent urinary tract infections. Urol Int 2022;1-7.

2. Curtis Nikel J, Foley S, Yang B, Casanovas M, Caballero R, Diez-Rivero CM et al. Reducing recurrent urinary tract infections in women with MV140 impacts personal burden of disease: secondary analyses of a randomized placebo-controlled efficacy study. Eur Urol Open Sci 2024;63:96-103.

3. Ramírez Sevilla C, Gómez Lanza E, Llopis Manzanera J, Cetina Herrando A, Puyol Pallàs JM. A focus on long-term follow-up of immunoprophylaxis to recurrent urinary tract infections: 10 years of experience with MV140 vaccine in a cohort of 1003 patients support high efficacy and safety. Arch Esp Urol. 2022 Nov;75(9):753-7.

0028. CONDILOMATOSIS URETRAL EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS: ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS A PROPÓSITO DE DOS CASOS CLÍNICOS. ------------------- URETHRAL CONDYLOMATOSIS IN IMMUNOCOMPROMISED PATIENTS: THERAPEUTIC ALTERNATIVES IN TWO CLINICAL CASES.

Elisa Ramada Roda¹, Helena Neves Sousa², Eduardo José Morán Pascual¹, Sofia Mesquita³, Jordi Martínez Barbero¹, Miguel Ángel Bonillo García¹
¹Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España, ²Urology IPO, Porto, Portugal, ³Unidade Local Saúde Santo António, Porto, Portugal

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Infecciones del Tracto Urinario

Este vídeo tiene como objetivo mostrar distintas opciones terapéuticas en pacientes inmunodeprimidos con condilomatosis uretral.

Se presentan dos casos de varones trasplantados renales. La uretrocistoscopia evidencia múltiples lesiones condilomatosas a lo largo de la uretra. En el primer caso, se inicia tratamiento con instilaciones intrauretrales de 5-fluorouracilo durante 8 semanas, seguido de cauterización láser y nuevo ciclo de instilaciones. No se observa recurrencia en el control.

En el segundo caso, ante sospecha de tumor urotelial, se realiza resección láser. El estudio histopatológico confirma condilomas por VPH. Tras recidiva, se propone vacunación con tres dosis de Gardasil 9© como tratamiento. Finalizada la pauta, se constata remisión completa.

En conclusión, los abordajes expuestos podrían considerarse como recursos terapéuticos frente a condilomas uretrales extensos.

0045. EVALUACIÓN DE LA INFLUENCIA DE LAS INFECCIONES RECURRENTES DEL TRACTO URINARIO (UTIR) EN LA FUNCIÓN SEXUAL: ESTUDIO CASO CONTROL EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL Y MENOPAUSIA

José Medina-Polo¹, Alicia Guntiñas-Castillo², Ana Arrebola-Pajares¹, Javier Romero-Otero³, Alfredo Rodríguez-Antolín¹
¹Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España, ²HM Hospitales Sur, Móstoles, España, ³ROC Clinic, Madrid, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Infecciones del Tracto Urinario

Hipótesis / Objetivos: Se calcula que hasta un 2,8% de las mujeres pueden padecer infecciones urinarias recurrentes (ITUr). Los principales factores de riesgo de las ITU incluyen las relaciones sexuales y los cambios hormonales asociados a la menopausia. Se sugiere que la actividad sexual es responsable de aproximadamente el 4% de las ITU y el 60% de las ITUr. Las ITUr tienen un impacto considerable en la calidad de vida de las pacientes y también pueden provocar cambios en la función sexual. Además, la vida sexual puede variar con la edad, observándose diferencias entre las mujeres en edad reproductiva y las posmenopáusicas.

El objetivo de este estudio es evaluar los síntomas asociados a las infecciones urinarias recurrentes (ITUr) y su influencia tanto en la calidad de vida como en la actividad sexual en mujeres fértiles y menopáusicas.

Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de casos y controles en el que participaron 383 pacientes con IUr y 161 controles sanos, que incluían tanto mujeres menopáusicas como fértiles. Los datos recogidos de ambos grupos incluían edad, estado hormonal, hábitos intestinales, número de parejas sexuales en el último año y nivel educativo. En ambos grupos se utilizó la puntuación de síntomas de cistitis aguda (ACSS). La función sexual se evaluó mediante el cuestionario Female Sexual Function Index (FSFI), que mide seis dominios de la salud sexual femenina: deseo, excitación, lubricación, orgasmo, satisfacción y dolor. El FSFI permite una evaluación exhaustiva de la función y la satisfacción sexuales. Se creó una encuesta en línea utilizando Google Forms para recoger los datos del cuestionario de ambas

Resultados: Se observó una mayor prevalencia de estreñimiento en el grupo con ITUr en comparación con los controles (37,6% frente a 31,7%). La ITUr causó interferencias de moderadas a graves con las actividades laborales en el 55,5% de los casos, mientras que el 59% informó de interferencias con la vida social. La evaluación de la vida sexual reveló que todos los dominios del FSFI estaban significativamente afectados en las pacientes con ITUr. El porcentaje de mujeres que declararon no tener actividad sexual osciló entre el 8-10% en el grupo de control y el 12-21% entre las pacientes con IUr. Un subanálisis de mujeres fértiles y menopáusicas con IUr mostró que entre el 8 y el 12% de las mujeres fértiles y entre el 19 y el 39% de las mujeres menopáusicas no tenían actividad sexual. Además, la mayoría de los ítems del FSFI mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las mujeres con IUr y los controles, tanto en el subgrupo fértil como en el menopáusico. Las mujeres menopáusicas declararon niveles más bajos de deseo y excitación sexual, así como más dificultades con la lubricación. El 28,5% de las mujeres fértiles con ITUr, el 14,7% de las mujeres menopáusicas de control y el 22,8% de las mujeres menopáusicas con ITUr manifestaron una insatisfacción moderada con la capacidad de alcanzar el orgasmo. El 17,6% de las mujeres fértiles de control, el 50,6% de las mujeres fértiles con ITUr, el 26,5% de las mujeres menopáusicas de control y el 35,5% de las mujeres menopáusicas con ITUr declararon dolor después del coito al menos la mitad de las veces. El porcentaje de mujeres al menos moderadamente insatisfechas con su vida sexual fue del 14% para los controles fértiles, del 50,6% para las mujeres fértiles con ITUr, del 20% para los controles menopáusicos y del 60,3% para las mujeres menopáusicas con ITUr.

En cuanto a la satisfacción sexual en relación con el número de parejas sexuales, las mujeres con ITUr que tenían una pareja sexual eran más propensas a declarar una insatisfacción moderada con su vida sexual (52,9%) en comparación con las que tenían tres o más parejas sexuales (20%). En el grupo de control, el 28,3% de las mujeres con tres o más parejas sexuales manifestaron una insatisfacción moderada con su vida sexual, frente al 14% de las que sólo tenían una pareja.

Discusión: Las mujeres menopáusicas, tanto las que presentaban ITU como las del grupo control, reportaron una peor función sexual. La reducción de los niveles de estrógeno durante la menopausia aumenta el riesgo de ITU y disfunción sexual (7). La evitación sexual fue más común en mujeres con ITU: entre el 8% y el 10% del grupo control y entre el 12% y el 21% de las pacientes con ITU reportaron ausencia de actividad sexual. Esta cifra ascendió al 39% entre las mujeres menopáusicas con ITU.

Conclusiones: Las relaciones sexuales no deben ser el único factor que se tenga en cuenta al evaluar el riesgo de ITUr. Las mujeres con ITUr declararon menor satisfacción sexual, menor deseo y dificultades con la lubricación y el orgasmo. También declararon con frecuencia dolor y molestias durante o después del coito. Es esencial evaluar la vida sexual de las pacientes con ITUr, y las estrategias de tratamiento deben considerar formas de mejorar la salud sexual como parte del plan de tratamiento general.

Citas Bibliografícas:

· Boeri L, Capogrosso P, Ventimiglia E, Scano R, Graziottin A, Dehò F, et al. Six Out of Ten Women with Recurrent Urinary Tract Infections Complain of Distressful Sexual Dysfunction – A Case-Control Study. Sci Rep. 2017;7:44380.

· Mondal S, Noori MT, Pal DK. Sexual dysfunction in female patients of reproductive age group with recurrent urinary tract infection-a cross-sectional study. AJOG Glob Rep. 2022;2(4):100083.

· Rosen R, Brown C, Heiman J, Leiblum S, Meston C, Shabsigh R, et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J Sex Marital Ther. 2000;26(2):191–208.

Palabras Clave: Calidad de Vida, Índice de la Función Sexual Femenina, Infecciones Urinarias de Repetición, Sexualidad.

0059. IMPACTO CLÍNICO Y ECONÓMICO DE LA INMUNOTERAPIA BACTERIANA EN ITUS RECURRENTES: ESTUDIO RETROSPECTIVO EN PRÁCTICA REAL

Alfonso Romero Crespo, Maria del Carmen Gutierrez Roncero, Sergio Correa Portillo, Maria del Mar Martinez Morales, Nestor Manuel Sanchez Martinez, Lydia Flores Sirvent, Jose Carlos Bautista Vidal, Emilio Garcia Galisteo, Raul Vozmediano Chicharro
Hospital Regional, Malaga, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Infecciones del Tracto Urinario

Hipótesis / Objetivos:
Las infecciones urinarias recurrentes (ITUs) representan una carga clínica y económica considerable, especialmente en pacientes de alto riesgo. La inmunoterapia bacteriana se ha postulado como una alternativa prometedora a la profilaxis antibiótica convencional. Este estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad de la inmunoterapia bacteriana en práctica real y analizar su impacto en la utilización de recursos sanitarios y en la eficiencia económica.

Material y métodos / Diseño del estudio:
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico en pacientes con ITUs recurrentes sin exposición previa a inmunoterapia bacteriana. Los pacientes recibieron tratamiento profiláctico durante 12 meses. Se compararon los datos clínicos y de utilización de recursos sanitarios del año previo y posterior al inicio de la inmunoterapia. Las variables analizadas incluyeron la incidencia de ITUs, consultas en atención primaria (ordinarias y urgentes), visitas a urgencias, consultas en urología, ingresos hospitalarios, pruebas de imagen, cultivos de orina, sedimentos urinarios y consumo de antibióticos.

Resultados:
Se incluyeron 102 pacientes, de los cuales 6 eran trasplantados renales y 13 presentaban vejiga neurógena. Tras 12 meses de tratamiento, la incidencia global de ITUs se redujo en un 79,0%. Las consultas en atención primaria disminuyeron un 68,6% y las visitas a urgencias un 70,4%.
El análisis económico evidenció una reducción del 60,4% en los costes sanitarios totales, con un ahorro anual estimado de 118.388 € para el sistema sanitario. Los principales factores asociados al ahorro fueron la disminución de ingresos hospitalarios, visitas a urgencias y consumo de antibióticos.

Discusión / Interpretación de los resultados:
Los resultados sugieren que la inmunoterapia bacteriana puede ser una estrategia eficaz y coste-efectiva para la prevención de ITUs recurrentes, incluso en pacientes complejos como trasplantados renales o con vejiga neurógena. Su impacto favorable en la reducción de infecciones, el uso de recursos y los costes sanitarios apoya su integración dentro de los programas de optimización antimicrobiana y en modelos de atención sostenible. Como limitación, destaca el carácter retrospectivo y unicéntrico del estudio, sin grupo control.

Conclusiones:
La inmunoterapia bacteriana parece ser una estrategia eficaz y eficiente para el manejo de ITUs recurrentes, con beneficios clínicos y económicos relevantes. Estos hallazgos apoyan su consideración en programas de prevención y en políticas de uso racional de antimicrobianos, aunque es necesaria mayor evidencia de alta calidad

0060. ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE UROPATÓGENOS Y PERFILES DE RESISTENCIA EN UN HOSPITAL TERCIARIO: VISIÓN ACTUALIZADA Y RETOS CLÍNICOS

Alfonso Romero Crespo, Daniel Carrasco Gomez, Zivile Ribokaite, Paula Moreno Blanco, Maria Rojo Martin, Rodrigo España Navarro, Rocio Caballero Cobos, Emilio Garcia Galisteo, Raul Vozmediano Chicharro
Hospital Regional, Malaga, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Infecciones del Tracto Urinario

Hipótesis / Objetivos:
Los uropatógenos en pacientes urológicos constituyen una población centinela para la resistencia antimicrobiana emergente. Este estudio descriptivo tiene como objetivo actualizar la distribución de uropatógenos y los perfiles de resistencia en urología, y explorar los factores asociados al riesgo de microorganismos multirresistentes (MMR), con especial atención a la edad y el tipo de muestra.

Material y métodos / Diseño del estudio:
Se realizó un estudio retrospectivo de dos cohortes en un hospital terciario. La Cohorte A incluyó 8.738 urocultivos entre 2022 y 2023, estratificados por edad (<50 vs. ≥50 años). La Cohorte B comprendió 1.685 cultivos positivos de diferentes tipos de muestras urológicas recogidas entre 2022 y 2024, incluyendo orina sondada, líquido de nefrostomía y drenajes quirúrgicos. Se analizaron todos los cultivos positivos, tanto infecciones clínicas como patrones de colonización relevantes en la práctica urológica. La distribución de patógenos y los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana se evaluaron según el antibiograma institucional de 2023 y se compararon con datos nacionales.

Resultados:
Escherichia coli fue el uropatógeno predominante (50,8%), especialmente en pacientes menores de 50 años (61,3%). Staphylococcus saprophyticus (10,7%) fue frecuente en este grupo, lo que plantea limitaciones para el uso empírico de fosfomicina debido a su resistencia intrínseca. En pacientes ≥50 años, Klebsiella pneumoniae y Enterococcus faecalis fueron más prevalentes. Los drenajes quirúrgicos presentaron una tasa de MMR significativamente superior a la observada en urocultivos espontáneos (38% vs. 14%), superando la media hospitalaria. El tipo de muestra influyó de forma determinante en la diversidad de uropatógenos y los perfiles de resistencia.

Discusión / Interpretación de los resultados:
Este estudio confirma que la edad y el tipo de muestra son factores determinantes en la distribución de uropatógenos y el riesgo de resistencia antimicrobiana en pacientes urológicos. La elevada tasa de MMR en drenajes quirúrgicos y muestras instrumentales evidencia la necesidad de individualizar las pautas empíricas según el contexto clínico.

Conclusiones:
La edad y el tipo de muestra condicionan de manera significativa el perfil microbiológico y el riesgo de resistencia en urología. Los resultados apoyan la necesidad de actualizar las estrategias empíricas y de desarrollar guías antimicrobianas específicas para Urología, validadas en estudios multicéntricos.

Comunicaciones y vídeos 10

0018. DESCOMPRESIÓN LAPAROSCÓPICA DEL SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO CON IMPLANTACIÓN DE NEUROMODULACIÓN MEDIANTE NEUROMONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA PÉLVICA (PIOM®)

Cláudia Fernandes¹, Ana Sánchez², Clara Velasco², Manuel Saavedra², Javier Casado², Guillermo Celada², Luís San José², Luís Lopez-Fando Lavalle²
¹Centro Hospitalar e Universitário do São João, Porto, Portugal, ²Centro Hospitalar y Universitário La Princesa, Madrid, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Dolor crónico

Objetivos: Describir una técnica laparoscópica de descompresión del nervio pudendo asistida por neuromonitorización intraoperatoria pélvica (pIOM®), integrando neuromodulación en casos de disfunción miccional para mejorar la recuperación funcional y la seguridad quirúrgica.
Descripción del vídeo: Se muestra el caso de una paciente de 37 años con dolor pélvico crónico, disfunción defecatoria y retención urinaria. El vídeo ilustra el posicionamiento quirúrgico, la colocación de trocares, la linfadenectomía pélvica hasta la identificación del nervio obturador, y la localización y liberación completa del canal de Alcock bajo neuromonitorización continua. Finalmente, se implanta un electrodo de neuromodulación pudenda. La técnica permitió una identificación nerviosa precisa y una mejora clínica significativa.

0035. UTILIDAD DE LA ANAMNESIS ESTRUCTURADA PARA ORIENTAR EL FENOTIPO CLÍNICO EN EL SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO: ANÁLISIS PRELIMINAR DE UNA SERIE RETROSPECTIVA

Laia Sabiote Rubio¹, Patricia Bosch Knape¹, Sandra Tarragon Gabarro¹, Clara Centeno Alvarez², Leticia de Verdonces Román², Antoni Sanchez i Puy¹, Begoña Juaneda Castell^1,³, Silvia Cuadrench Solorzano², Esther Sotelo Burillo^1,⁴, Luis Miguel Marco Pérez¹, David Salinas Duffo¹, Jose Antonio Peña González¹, Eduardo Vicente Palacio^1,²
¹Uros Associats, Clínica Sagrada Familia, Barcelona, España, ²Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, España, ³Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona, España, ⁴Hospital Moisès Broggi, Sant Joan Despí, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Dolor crónico

Introducción

El síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC) presenta una gran variabilidad clínica, lo que dificulta su diagnóstico y manejo. Identificar patrones clínicos fenotípicos desde la anamnesis podría facilitar el abordaje precoz y personalizado.

Objetivo

Evaluar si una anamnesis sistematizada permite orientar de forma fiable el fenotipo clínico predominante en pacientes con SDPC.

Material y métodos

Se analizó una cohorte retrospectiva de 157 pacientes (81 hombres, 76 mujeres) evaluados mediante una tabla de 10 preguntas cualitativas sobre el dolor, orientadas a identificar tres fenotipos: vesical, miofascial o neuropático. Se comparó el fenotipo previsible con el fenotipo final, determinado tras exploración física, evolución clínica y respuesta al tratamiento. Se calcularon sensibilidad, especificidad y valores predictivos por sexo y fenotipo.

Resultados

En mujeres, el fenotipo vesical fue el más prevalente y mejor identificado (VPP 90 %, AUC 0,82). En hombres predominó el fenotipo miofascial (VPP 93 %, AUC 0,75). El rendimiento diagnóstico fue inferior para el fenotipo neuropático. La especificidad global de la anamnesis fue elevada en todos los subgrupos.

Discusión

Estos resultados sugieren que una anamnesis estructurada permite anticipar el fenotipo clínico del dolor pélvico con buena fiabilidad, especialmente en los casos vesicales y miofasciales. Su uso puede optimizar el razonamiento diagnóstico inicial y evitar retrasos terapéuticos. Las diferencias observadas entre sexos refuerzan la necesidad de un enfoque fenotípico adaptado. El bajo rendimiento en el fenotipo neuropático sugiere la necesidad de herramientas complementarias. Este análisis forma parte de una línea de trabajo más amplia actualmente en proceso de publicación.

Conclusiones

La anamnesis estructurada es una herramienta sencilla y útil para orientar el diagnóstico clínico en SDPC. Su incorporación puede mejorar la precisión diagnóstica desde la primera visita, especialmente si se combina con exploración dirigida y evolución clínica

0044. REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA EVIDENCIA ACTUAL SOBRE LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA INMUNOMODULACIÓN MEDIANTE AUTOVACUNA DE BACTERIAS ENTERAS MUERTAS SUB-LINGUALES EN LA PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO RECURRENTES.

José Medina-Polo¹, Ana Arrébola-Pajares², Eva Falkensammer³
¹Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España, ²Hospital Universitario 12 Octubre, Madrid, España, ³Klinikum Wels-Grieskirchen, Wels, Austria

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Infecciones del Tracto Urinario

Hipótesis y Objetivos: La prevención de las infecciones del tracto urinario recurrentes (ITUr) es una tarea difícil, en la que algunos tratamientos inmunoactivos han mostrado beneficios clínicos. La inmunomodulación mediante bacterias enteras muertas sublinguales en forma de aerosol sublingual se ha utilizado para el tratamiento de la ITUr. Nuestro objetivo fue realizar una revisión sistemática que examinara la eficacia y seguridad de la autovacuna con bacterias enteras en el tratamiento de esta patología a partir de los estudios disponibles.

Material y Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática en MEDLINE, Cochrane Library CENTRAL y Embase en el periodo comprendido entre enero de 1979 y enero de 2024. Los criterios de inclusión fueron manuscritos en inglés que abordaran el manejo de la autovacuna con bacterias enteras en el manejo de las ITUr. Se formula la siguiente pregunta PICO: Pacientes (pacientes adultos con infecciones urinarias recurrentes), Intervención (tratamiento con inmunoprofilaxis sublingual con autovacibne de bacterias enteras inactivadas por calor), Control (profilaxis con dosis bajas de antibióticos, placebo o número de infecciones antes del tratamiento con inmunoprofilaxis sublingual con bacterias enteras inactivadas por calor) Resultado (tasas de infecciones urinarias, tiempo libre de infecciones, patrones microbiológicos, evaluación de la calidad de vida, efectos secundarios).

Resultados: La revisión sistemática identificó 259 estudios y se evaluaron 29 artículos a texto completo. Se excluyeron 24 estudios porque no evaluaban el efecto del tratamiento de inmunoprofilaxis sublingual con autovacuna en pacientes con IUr. Por lo tanto, se analizaron cinco estudios. Todos los registros eran estudios observacionales prospectivos que incluían a 3.139 pacientes, en su mayoría mujeres (92%), de los que 1.770 recibieron tratamiento con autovacuna. La reducción de las ITU fue de una mediana de 3,73 ITU antes del tratamiento a 0,98 después del tratamiento inmunoprofiláctico con autovacuna. Entre los pacientes tratados con la autovacuna, la tasa de ausencia de IU fue del 20-39% a los 3 meses de seguimiento, del 9-20% a los 6 meses de seguimiento y del 10% a los 12 meses de seguimiento. La incidencia de efectos secundarios fue del 2% y principalmente leves.

Discusión: La evidencia sobre la eficacia y seguridad de la autovacuna para inmunoprofilaxis se basa en cinco estudios observacionales. El diseño de los estudios fue principalmente prospectivo y evaluó la incidencia de infecciones del tracto urinario antes y después del tratamiento. Si bien se recomiendan estudios controlados aleatorizados, los resultados son valiosos para demostrar la eficacia de la inmunoprofilaxis en la prevención de infecciones, principalmente en mujeres. La inmunoprofilaxis con autovacuna con bacterias completas ofrece una menor incidencia de infecciones urinarias y un mayor tiempo de recurrencia. Los efectos secundarios se midieron en un estudio y fueron principalmente leves

Conclusiones: Aunque se requieren estudios clínicos prospectivos bien diseñados; el tratamiento mediante inmunoprofilaxis sublingual con autovacuna de bacterias enteras inactivadas por calor emerge como una alternativa no antibiótica segura y eficaz para las mujeres que sufren infecciones urinarias recurrentes al disminuir la frecuencia de ITU y aumentar el tiempo libre de ITU.

Citas Bibliográficas:

· Ramírez-Sevilla C, Gómez-Lanza E, Llopis-Manzanera J, Cetina-Herrando A, Puyol-Pallàs JM. Effectiveness and health cost analysis between immunoprophylaxis with MV140 autovaccine, MV140 vaccine and continuous treatment with antibiotics to prevent recurrent urinary tract infections. Actas Urol Esp. 2023;47(1):27–33.

· Hernández-Sánchez JE, Szczesnieski JJ, Padilla-Fernández BY, González-Enguita C, Flores-Fraile J, Lorenzo-Gómez MF. Evaluation and Analysis of Costs Associated with Prophylaxis of Recurrent Urinary Tract Infections (RUTIs) in Women. Microorganisms. 2025 Feb 11;13(2):393.

· Iftimie S, Ladero-Palacio P, López-Azcona AF, Pujol-Galarza L, Pont-Salvadó A, Gabaldó-Barrios X, et al. Evaluating the use of Uromune® autovaccine in recurrent urinary tract infections: a pilot unicenter retrospective study in Reus, Spain. BMC Infect Dis. 2025 Jan 24;25(1):117.

Palabras Clave: Antibióticos, Inmunoprofilaxis, Metaanálisis, Infección urinaria recurrente, Revisión sistemática.

0047. REPARACIÓN DE FÍSTULA VESICO-VAGINAL MEDIANTE TÉCNICA VNOTES EN PACIENTE CON ABDOMEN COMPLEJO

Ana Arrébola Pajares, José Medina Polo, Ángel Tejido Sánchez, Cristina Nevado García, Jose Manuel Duarte Ojeda, Eduardo Enrique Rubio González, Silvia Juste Álvarez, Clara García-Rayo Encina, Ignacio González Ginel, Alfredo Rodríguez Antolín
H.U. 12 de Octubre, Madrid, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Fistulas urinarias

En la reparación de fístula vesico-vaginales (FVV), un plan quirúrgico bien diseñado es fundamental para garantizar el éxito de la intervención. La elección del abordaje quirúrgico depende de varios factores como la ubicación, el tamaño de la fístula, las condiciones vaginales y la experiencia del cirujano.

Presentamos el caso de una mujer con antecedentes de múltiples cirugías abdominales, incluyendo la reparación de hernia umbilical con mallas en varias ocasiones. Tras realizarse histerectomía abierta y doble anexectomía con eventroplastia compleja y malla retromuscular en el mismo acto, presenta sospecha de fístula entero-cutánea con asas intestinales adheridas a pared abdominal y pérdidas constantes de orina, diagnosticándose de FVV que reparamos mediante técnica laparoscópica transvaginal de puerto único, de carácter mínimamente invasivo a través de orificios naturales(vNOTES).

Comunicaciones y vídeos 11

0021. EXTRUSIÓN VESICAL DE MALLA TVT: REPARACIÓN MEDIANTE ABORDAJE COMBINADO LAPARÓSCOPICO-ENDOSCÓPICO.

Elia Expósito Ibáñez¹, Roberto Ballestero Diego¹, Sergio Zubillaga Guerrero¹, Ana Belén Muñoz Menéndez¹, Miguel Ángel Latatu Córdoba¹, Gonzalo Azcárraga Aranegui¹, Félix Arnáiz Jiménez¹, Jorge Crespo Bañón¹, Beltrán Fernández López¹, Paola Calleja Hermosa², María Villagrasa García¹, Maddalen Martínez Dolara¹, Verónica Andrés Hernández¹, José Luis Gutiérrez Baños¹
¹Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España, ²Hospital Sierrallana, Torrelavega, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Complicaciones de tratamientos (mallas, pesarios…)

OBJETIVO

Presentar el abordaje quirúrgico combinado laparoscópico y endoscópico para el tratamiento de una extrusión vesical de malla tipo TVT.

DESCRIPCIÓN

Paciente de 79 años con antecedente de colocación de malla TVT por incontinencia urinaria de esfuerzo. Cinco años después reaparece en la consulta por clínica de incontinencia urinaria de urgencia y dolor. La ecografía y cistoscopia evidenciaron una extrusión de la malla a nivel de la cúpula vesical de aprox. 1 cm. Dada la localización de la extrusión, se utilizó un abordaje combinado laparoscópico-endoscópico. A nivel clínico, tras un año de seguimiento, ha remitido el cuadro doloroso presentando una leve incontinencia de urgencia y de esfuerzo residual. Se trata de un abordaje eficaz y reproducible para el manejo de extrusiones vesicales de mallas TVT de difícil acceso transvaginal.

0038. EXTRACCIÓN LAPAROSCÓPICA DE MALLA PARA PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS: UNA PESADILLA QUIRÚRGICA

Cláudia Fernandes¹, Clara Velasco², Ana Sanchéz², Manuel Saavedra², Javier Casado², Luís Vale¹, Carlos Silva², Luís San José², Luís Lopez-Fando Lavalle²
¹Centro Hospitalar e Universitário São João, Porto, Portugal, ²Hospital Universitário La Princesa, Madrid, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Complicaciones de tratamientos (mallas, pesarios…)

Introducción: El POP afecta a 50% de mujeres, pero solo 3-6% requieren tratamiento. Las mallas vaginales conllevan riesgos, por lo que fueron prohibidas en EE.UU. en 2019.
Objetivo: Mostrar la extracción laparoscópica de una malla por extrusión vaginal.
Descripción del caso: Mujer de 55 años, antecedente de histerectomía, TVT y malla vaginal. Presenta extrusión anterior, sin prolapso apical.
Procedimiento: Acceso transperitoneal con técnica de Hasson. Un trócar supraumbilical, 3 en flancos y 1 infraumbilical. Liberación de adherencias. Disección del espacio vesicovaginal. Incisión vaginal longitudinal, resección del componente central y ramas laterales incompletas. Extracción vaginal y colporrafia anterior.
Evolución: Alta al D1 sin complicaciones. A los 3 meses, mejoría clínica.
Conclusión: El abordaje abdominal por cirujanos expertos reduce complicaciones del uso de mallas en el POP.

0042. COMPLICACIONES DE MALLAS SUBURETRALES Y VAGINALES – RESULTADOS DE CIRUGÍA DE REVISIÓN

Rui Pedrosa¹, Clara Velasco², Manuel Saavedra², Lira Pelari², Carlos Marquéz², Marta Pérez², Luis San-José², Javier Casado², Luis López-Fando²
¹ULS Coimbra, Coimbra, Portugal, ²Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Complicaciones de tratamientos (mallas, pesarios…)

Introducción:

Las mallas suburetrales para la corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina (IUE) y las mallas vaginales para el prolapso de órganos pélvicos (POP) presentan eficacia elevada en el tratamiento de estas patologías. Sin embargo, el uso de mallas sintéticas no es exento de complicaciones como la extrusión vesical, uretral o vaginal y la obstrucción del trato urinario inferior. (1)(2) En casos de complicaciones la cirugía de revisión es fundamental y representa un desafío clínico y quirúrgico debido a la variabilidad anatómica y funcional que presentan estas pacientes.

Objetivos:

El estudio tiene como objetivo describir las características clínicas de una muestra de pacientes sometidas a cirugía de revisión de mallas suburetrales y vaginales por complicaciones, y los resultados funcionales postoperatorios.

Material y Métodos:

Se trata de un estudio retrospectivo multicéntrico que analizó todas las mujeres sometidas a cirugía de revisión de mallas suburetrales o vaginales entre marzo de 2021 y abril de 2025. Se incluyeron en total 55 pacientes. Se recogieron variables demográficas (edad, IMC, menopausia, comorbilidades, medicación), antecedentes obstétricos, tipo y vía de implantación de la malla inicial, tiempo desde la cirugía inicial hasta la revisión, indicaciones de revisión, hallazgos en exploración física y estudios complementarios, vía de abordaaje quirúrgica empleada, complicaciones intraoperatorias y evolución postoperatoria.

Resultados

La muestra está formada por 55 pacientes del sexo femenino con edad media de 65 años (39–86) y IMC medio de 26 kg/m² (21,9–36). En cuanto a comorbilidades, 22 pacientes tenían hipertensión arterial, 19 dislipidemia y 8 diabetes mellitus. 38 mujeres eran posmenopáusicas y 26 estaban en tratamiento con fármacos psicotrópicos. La media de las mujeres presentaba en media 2 gestaciones siendo la mayoría partos vaginales.

En la exploración física, 33 pacientes no presentaban cualquier prolapso de órgano pélvico y entre las demás, 12 tenían POP grado I, 7 grado II y 3 grado III o IV. La extrusión vaginal se observó en 14 casos y 11 pacientes presentaban incontinencia urinaria de esfuerzo al examen objetivo.

Las mallas más frecuentemente implantadas previamente fueron la malla suburetral transobturadora (TOT) (n=31) seguidas de TOT con malla de POP (n=8), malla exclusiva de POP (n=8); TVT retropúbico (n=6) y mini-sling (n=2). El intervalo medio entre la colocación inicial y la cirugía de revisión fue de 87 meses (5–324). Las principales indicaciones de revisión fueron: obstrucción urinaria (n=26), extrusión vaginal (n=14), extrusión vesical o uretral (n=4), mal posicionamiento (n=8) y dolor pélvico (n=3).
Todas las pacientes realizaron uroflujometría preoperatoria (volumen orinado medio: 177 mL; flujo máximo (Qmáx): 14 mL/s; residuo: 32 mL). La cistoscopia fue normal en 44 pacientes, demostró obstrucción uretral en 6, extrusión vesical en 3 y litiasis vesical en una mujer. El abordaje más frecuente fue la vía vaginal (n=46), seguida del abordaje abdominal (n=5; una asistida por robot) y por vía combinada (n=3). Se registraron 3 complicaciones intraoperatorias: dos aperturas vesicales, una de ellas con necesidad de colocación de catéter doble jota, y una apertura vaginal. Estos hallazgos se han identificado precozmente en la cirugía y fueran corregidos sin complicaciones posteriores.

Relativamente al ingreso hospitalario, 15 pacientes fueron operadas en régimen de ambulatorio y 35 con hospitalización de 24 horas. En cuanto al sondaje vesical, 21 pacientes no requirieron sonda vesical tras las primeras 6 horas; 25 la mantuvieron un día y 9 por más tiempo. Nueve pacientes presentaron infección del trato urinário postoperatoria, sin ningún caso de fístula urinaria.

En el seguimiento posoperatorio, 26 mujeres presentaban IUE (grado leve en 12, moderado en 5 y severo en 9). Con relación a la incontinencia de urgencia se verificó un descenso del número de casos (31 antes de la cirugía y 19 tras la cirugía).

Se observó mejora de los parámetros urodinámicos postoperatorios: volumen medio: 210 mL; Qmáx: 17 mL/s; residuo: 7 mL.

Tabla 1 – Comparación de los parámetros urodinámicos preoperatorios y postoperatorios

Parámetro	Preoperatorio (media)	Postoperatorio (media)
Volumen miccional medio (mL)	177 mL	210 mL
Flujo máximo (Qmáx, mL/s)	14 mL	17 mL
Residuo postmiccional medio (mL)	32 mL	7 mL

En cuanto al tratamiento posterior de la incontinencia urinaria de esfuerzo, 4 recibieron un esfínter urinario artificial, 3 fueron tratadas con bulking agents y 9 son candidatas a la implantación de un esfincter urinario artificial a corto plazo. Además, se encuentran 4 pacientes en estudio para valorar posterior tratamiento de la recurrencia de la IUE.

Discusión / Interpretación de los resultados:

En esta serie, se verificó que las complicaciones de mallas pueden ocurrir precozmente o muchos años tras la cirugía inicial sin claros factores de riesgo identificados. Con los resultados se demuestra que es una cirugía con tasa baja de complicaciones y con buenos resultados principalmente en la mejoría de los parámetros de vaciado vesical y en la reducción de la incontinencia urinaria de urgencia. Sin embargo, en una proporción relevante de pacientes ocurrió la recurrencia o agravamiento de la IUE, consecuencia esperada tras este tipo de cirugía y que requerirá evaluación y tratamiento posteriores.

Conclusión:

La cirugía de revisión de mallas suburetrales y vaginales es una opción terapéutica segura y eficaz para mujeres con complicaciones funcionales o anatómicas relacionadas con el tratamiento previo de IUE o POP. Los resultados destacan la importancia de una evaluación peroperatoria individualizada para decidir el tipo de cirugía de revisión y posterior seguimiento en este grupo de pacientes complejas.

Citas bibliográficas

1. Jonsson Funk M, Siddiqui NY, Amundsen CL, Wu JM. Sling revision/removal for mesh erosion and urinary retention: long-term risk and predictors. Am J Obstet Gynecol. 2013;208(1):73.e1–73.e7. doi:10.1016/j.ajog.2012.10.006

2. Shakir NA, Eilber KS, Clemens JQ, et al. Multi-dimensional outcomes of suburethral synthetic midurethral sling removal. World J Urol. 2019;37:2453–2463. doi:10.1007/s00345-019-02738-z

0052. INYECCION PERIURETRAL DE BULKAMID PARA EL TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO. RESULTADOS A MEDIANO PLAZO

Marco Benavides Pineda, Juan Francisco Sanchez Garcia, Alejandro Bellas Pereira, Ignacio Martinez Sapiña, Enrique Cespon Outeda, Carlos Muller Arteaga
Urología funcional. Hospital Alvaro Cunqueiro, Vigo, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en la mujer

Introducción.

La inyección periuretral de sustancias abultantes (Bulking) representa una alternativa en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). El uso de agentes Bulking ha aumentado tras las consideraciones y precauciones sobre el uso de mallas en la patología del suelo pélvico. Esta técnica se describe en la literatura como eficaz y con una baja tasa de complicaciones. Existen diferentes productos para lograr un efecto Bulking intrauretral, siendo el Bulkamid uno de los que presenta mejor perfil de eficacia y seguridad (1). El objetivo de esta comunicación es presentar nuestra experiencia con Bulkamid.

Material y métodos.

Estudio descriptivo, retrospectivo realizado en nuestro Centro entre Mayo de 2022 y Julio de 2024. Se realizaron inyecciones periuretrales de Bulkamid en mujeres con IUE/Incontinencia urinaria mixta (IUM) con predominio de esfuerzo en régimen de cirugía ambulatoria. Se obtienen resultados previos a la cirugía y se presentan los resultados de nuestra serie: funcionales y de eficacia, satisfacción y complicaciones con un seguimiento mínimo de 12 meses.

Resultados.

Se incluyen un total de 59 pacientes, con edad media de 56 años (26-91), con un IMC promedio de 30 (19-42). 43% de los pacientes presentaban IUM y 20% había sido tratados quirúrgicamente para la IUE previamente (TOT/TVT) presentando persistencia o recidiva.

La intervención fue realizada en régimen de CMA, bajo sedación (98%), realizando una mediana de 4 punciones (3-5) y administrando un volumen total de producto en promedio de 1,5 ml (0,5 – 2 ml).

El tiempo de seguimiento promedio al momento de esta revisión es de 726 días (278-1153). No se reportan complicaciones intraoperatorias; en el postoperatorio inmediato se presentaron 2 retenciones de orina, resueltas con sonda vesical 24 horas. 1 paciente presento uretrorragia en postoperatorio mediato.

En cuanto a resultados de eficacia inicial, 34% presentan continencia total, 42% refieren escapes a grandes esfuerzos (solo con tos); 16% refieren mejoría y, no mejoría (fallo) en 4 pacientes (8%). No se presentó IU de urgencia de novo.

En el seguimiento se evidencia una disminución de eficacia, 13% presentan continencia total, 39% refieren escapes a grandes esfuerzos (solo con tos); 19% refieren mejoría y, no mejoría (fallo) en 13 pacientes (8%). Se han realizado 5 reinyecciones de Bulkamid, 5 colocaciones de cabestrillo suburetral Altis y 1 implante de Remeex. 1 caso de IUU durante el seguimiento.

La satisfacción inicial reportada fue alta-muy alta (PGI-I) en el 85% de los pacientes; disminuyendo a un 74% durante el seguimiento.

Los resultados obtenidos en nuestra serie son comparables a otros estudios. El índice de complicaciones es muy bajo con una alta tasa de satisfacción.

Discusión.

Los resultados obtenidos en nuestra serie son comparables a otros estudios. Las tasas de eficacia son elevadas, similares a las publicadas en otros estudios, pero más bajas que otras técnicas para el tratamiento de la IUE como los cabestrillos suburetrales (TOT/TVT). El índice de complicaciones relacionados con la Inyección de Bulkamid es muy bajo (1,2), siendo en nuestra serie inferior al reportado en la literatura.

Conclusiones.

En nuestra experiencia inicial, el tratamiento con inyección periuretral de Bulkamid presenta una adecuada eficacia y seguridad para el tratamiento de la IUE.

Bibliografía.

1.- Hoe V, Haller B, Yao H, O´Connel H. Urethral bulking agents for the treatment of stress urinary incontinence in women: A systematic review. Neurourol Urodyn. 2021; 40: 1349-1388

2.- Giammo A, Gerett P, Ammirati E, et al. Urethral bulking with Bulkamid: An analysis of efficacy, patient profile, and predictors of functional outcomes in a single-center cohort. Neurourol Urodyn. 2020; 39: 1523-1528

0068. BULKAMID VS UROLON: CARA A CARA DE DOS INYECTABLES PERIURETRALES MUY DIFERENTES.

Sara del Barrio Longarela, Noelia Munguía González, Ana Belén Muñoz Menendez, Sergio Zubillaga Guerrero, Elia Expósito Ibañez, Miguel Angel Latatu, Maddalen Martinez Dolara, Verónica Andrés Hernández
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Incontinencia Urinaria en la mujer

Este vídeo presenta una comparativa paso a paso entre dos técnicas de inyección periuretral: Bulkamid (gel de poliacrilamida) y Urolon (policaprolactona). Ambas difieren en el biomaterial utilizado, mecanismo de acción (volumen exógeno vs inducción de neocolagénesis) y abordaje técnico.

Se contrasta la técnica habitual de inyección de Bulkamid mediante vaina externa desechable frente a la inyección de Urolon con uretroscopio inventariable, con la técnica modificada empleada por un cirujano con gran experiencia de uso de Urolon.

Se analizan diferencias clave como la angulación del endoscopio necesaria para Urolon y la activación intratisular del polímero de policaprolactona, que previene la extrusión del material al reingresar en vejiga.

Comunicaciones y vídeos 12

0027. ESTUDIO PILOTO SOBRE NEUROMODULACIÓN NO INVASIVA PARA SÍNTOMAS DE LLENADO DEL TRACTO URINARIO INFERIOR POST-ICTUS ISQUÉMICO: PRESENTACIÓN DE UN PROTOCOLO EN CURSO

María Eugenia Rivera Martínez¹, Rebeca Pardo García¹, Miryam Moriano Mohedano¹, Lourdes Jiménez Urbano¹, Ana María Olmedo Carrillejo¹, Tania González Bazo¹, Sergio Rodríguez Sánchez^1,²
¹Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España, ²Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: STUI (vejiga hiperactiva y otros)

Hipótesis / Objetivos

Los síntomas de llenado, en especial la urgencia urinaria, son frecuentes tras un ictus isquémico, pero suelen pasar desapercibidos debido a la gravedad de otros déficits neurológicos, como los motores. Estudios previos, como el de Ramezani et al. (1) en pacientes con esclerosis múltiple, han demostrado el potencial de la estimulación transcraneal directa por corriente continua (tDCS) para mejorar síntomas de hiperactividad del detrusor y urgencia urinaria. Basándonos en esta evidencia, planteamos la hipótesis de que la tDCS, combinada con ejercicios de contracciones rápidas del suelo pélvico, podría ser una intervención viable y segura para mejorar los síntomas de llenado del tracto urinario inferior en pacientes con ictus isquémico. El objetivo principal de este estudio piloto es evaluar la aceptabilidad, viabilidad, seguridad y efectos preliminares de la tDCS en pacientes post-ictus isquémico con síntomas de urgencia urinaria en contexto hospitalario.

Material y métodos / Diseño del estudio

Ensayo clínico piloto, aleatorizado, simple ciego y controlado con placebo. Se incluyen pacientes con ictus isquémico entre 3 y 36 meses desde el evento, con diagnóstico clínico de síntomas de llenado compatibles con hiperactividad del detrusor, atendidos en la unidad de ictus. Los participantes se asignan aleatoriamente a dos grupos: grupo experimental (tDCS anodal (a-tDCS) a baja intensidad (1.5 mA) sobre la corteza motora primaria contralateral) más ejercicios de contracciones rápidas del suelo pélvico, y grupo control (tDCS placebo sobre la misma región + ejercicios idénticos). El protocolo consta de 15 sesiones (3 sesiones/semana durante 5 semanas) supervisadas por fisioterapeutas especializados en rehabilitación neuro-urológica. Un investigador verifica criterios de inclusión/exclusión en la visita basal, otro realiza la recogida de variables clínicas y la aleatorización mediante REDCap. Se emplean cuestionarios validados: ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form), OAB-SF (Overactive Bladder Symptom Score) y CACV (Cuestionario de Autonomía en el Control Vesical). El análisis estadístico incluye pruebas paramétricas o no paramétricas según la distribución de los datos. El estudio cuenta con aprobación del comité de ética (número: 23/816-EC_P).

Resultados
Actualmente el estudio se encuentra en fase de reclutamiento activo, con 6 pacientes incluidos de un total estimado de 20, de los cuales 4 han completado el protocolo. No se han registrado eventos adversos ni abandonos relacionados con la intervención. Se prevé finalizar la fase de reclutamiento en los próximos meses. Por tratarse de un estudio en curso, no se presentan datos clínicos.

Discusión
Este protocolo representa un abordaje innovador para los síntomas de llenado del tracto urinario inferior en pacientes neurológicos mediante neuromodulación cortical no invasiva combinada con terapia funcional específica del suelo pélvico. La tDCS podría modular la actividad cortical involucrada en el control vesical, complementando el efecto de los ejercicios de contracciones rápidas del suelo pélvico, que mejoran la coordinación neuromuscular. La principal limitación es el tamaño muestral reducido y la dificultad para que algunos pacientes puedan desplazarse a las sesiones hospitalarias por comorbilidades asociadas. Sin embargo, los datos preliminares indican buena aceptabilidad y seguridad de la intervención, consistentes con los hallazgos en otras poblaciones con disfunción del tracto urinario inferior, como en la esclerosis múltiple (1, 3).

Conclusiones
La combinación de tDCS y ejercicios de contracciones rápidas del suelo pélvico en pacientes con síntomas de llenado post-ictus isquémico es una intervención factible y segura. Los resultados finales permitirán evaluar su eficacia y orientar el diseño de estrategias terapéuticas multimodales en rehabilitación neuro-urológica. Este resumen presenta el diseño y la experiencia inicial de este estudio piloto en curso.

Referencias bibliográficas

(1) Ramezani M, et al. Effect of transcranial direct current stimulation on urinary incontinence in multiple sclerosis: a pilot study. NeuroRehabilitation. 2022;50(2):197–205.
(2) Panicker JN, de Sèze M, Fowler CJ. Neurogenic lower urinary tract dysfunction: Clinical management and translational research. Lancet Neurol. 2015;14(7):720–732.
(3) Winge K, Werdelin L. Effects of pelvic floor exercises and biofeedback in patients with multiple sclerosis and lower urinary tract dysfunction: a randomized controlled trial. Mult Scler. 2006;12(2):219–225.

0029. MANEJO DE ESTENOSIS DE URETRA PENEANA DISTAL MEDIANTE URETROPLASTIA CON INJERTO DE MUCOSA ORAL VENTRAL TIPO NIKOLAVSKY.

Darío Jesús Castillo-Antón, Joaquín Espinosa-Vanó, Eduardo José Morán Pascual, Miguel Ángel Bonillo García, Álvaro José Beviá Romero, Francisco Quereda-Flores, Nika Puhar, Javier Muñoz Peñarroja, Jordi Martínez-Barbero, Elisa Ramada Roda, Elena Rojo Adalid, Alejandro Belenguer Navarro, Salvador Arlandis Guzmán, Alberto Budía-Alba
Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Estenosis de uretra

Presentamos el caso de un varón de 49 años, sin antecedentes de interés remitido por disfunción de vaciado con presencia de flujometría con Qmax 6ml/s en meseta. Tras realización de exploración física junto con cistouretrografía se visualiza una lesión compatible con estenosis de uretra peneana distal de 2 cm afectando a fosa navicular y meato uretral. Se opta por la realización de Uretroplastia peneana distal transuretral con injerto de mucosa oral ventral según técnica Nikolavsky, en el video se detallan las características de dicha técnica. El postoperatorio transcurrió sin incidencias, siendo dado de alta a las 24h y manteniendo 3 semanas con sonda vesical, sin presencia de fístula urinaria tras la retirada de la misma. Posteriormente, en la revisión a los 3 meses, se objetivó una mejoría en la sintomatología referida junto con un Qmax 29mL/s sin residuo postmiccional.

0048. TÉCNICA DE EMNUCLEACIÓN PROSTÁTICA CON LÁSER HOLMIUN (HOLEP): VARIACIONES DENTRO DE UNA CIRUGÍA ESTANDARIZADA

Tipo de comunicación: Vídeo

Área temática: Cirugía prostática

Presentamos un HoLEP en un paciente con un tamaño prostático inicial de 350cc según la técnica de “en bloque y sin tocar”, según la cual se realiza la enucleación del adenoma en bloque, sin utilizar tracción mecánica para minimizar el rasgado de vasos venosos. Según nuestra experiencia, abordamos la parte apical de la próstata una vez liberados los laterales del adenoma para presentar “a tensión” los “flaps” mucosos y facilitar así su sección respetando la función esfinteriana.

La duración de la intervención fue de 118 minutos, con un sangrado no significativo. El resultado de la anatomía patológica fue de 375 gramos de hiperplasia benigna de próstata.

En este caso al terminar el procedimiento sustituimos el suero por CO2, para facilitar la visualización de la celda, descartando restos de adenoma y simplificando la identificación de los orificios ureterales si lo requiriese.

0057. ENUCLEACIÓN PROSTÁTICA CON LÁSER HOLMIUM (HOLEP): MEJORÍA DE STUI DE LLENADO.

Antonio Rufino Arroyo Ruiz, Javier Fernández Siles, Jesús Manuel Losa Calero, Juan Manuel Martí Flores, Daniel Carrasco Gómez, Sergio Correa Portillo, Emilio García Galisteo, Rodrigo España Navarro
Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Cirugía prostática

INTRODUCCIÓN
Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) presentan una elevada prevalencia, con incremento asociado a la edad y repercusión negativa en la calidad de vida. Su evaluación se realiza mediante instrumentos validados, mientras que su abordaje terapéutico incluye estrategias farmacológicas y quirúrgicas. La enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) constituye una intervención eficaz para STUI obstructivos con evidencia emergente sobre su potencial beneficio en la mejoría concomitante de STUI de llenado.

OBJETIVOS
Evaluar la evolución de los STUI de llenado en pacientes sometidos a HoLEP, cuantificando cambios en parámetros sintomáticos y reducción en el uso de terapia farmacológica posquirúrgica.

MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional prospectivo de pacientes intervenidos con HoLEP en nuestro centro. Se analizaron prospectivamente las puntuaciones de cuestionarios — Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS), Cuestionario Internacional de Incontinencia versión reducida (ICIQ-SF) y Cuestionario de Calidad de Vida en Disfunción Vesical (CACV) — en cuatro intervalos: preoperatorio, 1, 3 y 6 meses postcirugía. También se registró el consumo de fármacos para STUI de llenado preoperatorio y a los 3 meses. Finalmente se analizó la relación entre algunos de los factores de riesgo más relevantes y la persistencia de síntomas de llenado tras la intervención.

RESULTADOS
Se analizaron 196 pacientes. Las medias de IPSS para síntomas de llenado mostraron reducción progresiva: 10 (basal), 7.72 (p < 0.01), 5.72 (p < 0.01) y 3.78 (p < 0.01) a 1, 3 y 6 meses, respectivamente. En ICIQ-SF, las puntuaciones fueron 7.27 (basal), 9 (p = 0.081), 5.76 (p = 0.051) y 3.85 (p = 0.021) en los mismos intervalos. El dominio sintomático del CACV evidenció disminución significativa: 6.2 (basal), 5.49 (p = 0.96), 3.9 (p < 0.01) y 2.7 (p < 0.01). La necesidad de tratamiento farmacológico para STUI de llenado se redujo significativamente a los 3 meses poscirugía (p < 0.01).

La edad avanzada por encima de 75 años, presencia de RAO o accidente cerebrovascular previos presentaron una relación estadísticamente significativa con la persistencia de síntomas de llenado tras cirugía HoLEP.

CONCLUSIONES
La cirugía HoLEP se asocia a mejoría progresiva de los STUI de llenado, con disminución significativa en el uso de fármacos tras la cirugía. Estos hallazgos respaldan su papel integral en el manejo de STUI mixtos. No obstante, se requieren estudios prospectivos para identificar predictores de dependencia farmacológica residual y optimizar estrategias terapéuticas personalizadas.

0063. FACTORES ASOCIADOS AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE VEJIGA HIPERACTIVA TRAS ENUCLEACIÓN PROSTÁTICA CON LÁSER HOLMIUM (HOLEP)

Jesús Manuel Losa Calero, Antonio Rufino Arroyo Ruiz, Javier Fernández Siles, Rodrigo España Navarro, Daniel Carrasco Gómez
Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: STUI (vejiga hiperactiva y otros)

Introducción

La enucleación prostática con láser Holmium (HoLEP) es una técnica quirúrgica consolidada para el tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) asociados a la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Sin embargo, un número significativo de pacientes presenta síntomas persistentes de vejiga hiperactiva (VHA) en el postoperatorio, lo que puede comprometer los resultados funcionales y requerir tratamiento farmacológico adicional.

Objetivos

Identificar factores clínicos y antecedentes asociados al desarrollo de síntomas de VHA con necesidad de tratamiento farmacológico a los tres meses tras la cirugía HoLEP.

Material y Métodos

Estudio observacional prospectivo de 285 pacientes intervenidos mediante HoLEP por STUI. Se analizaron variables clínicas y antecedentes relevantes: edad, antecedentes de VHA y tratamiento previo, presencia de diabetes mellitus, accidente cerebrovascular (ACV), demencia, y retención aguda de orina (RAO) prequirúrgica. El desenlace principal fue la necesidad de tratamiento farmacológico para VHA a los tres meses postoperatorios.

Resultados

El análisis estadístico identificó que la edad >70 años, así como antecedentes de ACV o demencia, se asociaron significativamente con la necesidad de tratamiento farmacológico para VHA tras HoLEP (p<0.05). No se observaron asociaciones estadísticamente significativas con diabetes mellitus, RAO previa, ni con el uso previo de anticolinérgicos o beta-agonistas.

Discusión

Los hallazgos sugieren que ciertos factores demográficos y comorbilidades neurológicas, como edad avanzada, ACV o demencia, aumentan el riesgo de síntomas persistentes de VHA tras cirugía prostática, en línea con estudios previos en resección transuretral de próstata. A pesar de ello, no se observó relación con diabetes mellitus, en contraste con algunos estudios recientes. La fisiopatología subyacente podría relacionarse con cambios estructurales vesicales irreversibles o isquemia crónica, a pesar de la resolución de la obstrucción.

Conclusiones

Una proporción relevante de pacientes intervenidos mediante HoLEP puede requerir tratamiento adicional por síntomas de VHA persistentes. La edad >70 años y antecedentes de ACV o demencia son factores predictivos relevantes. Su identificación preoperatoria permite una mejor selección de candidatos y planificación individualizada del seguimiento postquirúrgico.

Bibliografía

• Han HH et al.. Factors associated with continuing medical therapy after transurethral resection of prostate. Urology 2014;84:675–80.

• M. Rieken, C. de Nunzio, J.-N. Cornu et al., Medical Treatment Incidence and Persistence After Surgical Relief of Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Obstruction: A Critical Analysis of the Literature, Eur Urol Focus (2023)

• Saito K, Hisasue S, Ide H, Aoki H, Muto S, Yamaguchi R, Tsujimura A, Horie S. The Impact of Increased Bladder Blood Flow on Storage Symptoms after Holmium Laser Enucleation of the Prostate. PLoS One. 2015 Jun 19;10(6):e0129111.

0065. ¿PUEDE CONVERTIRSE LA ECOGRAFÍA DE ALTA RESOLUCIÓN POR MICROULTRASONIDOS (MUS) EN UNA ALTERNATIVA EN EL DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN EN PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO?NUESTRA EXPERIENCIA INICIAL EN EL DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA CON ESTA TÉCNICA.

Alejandro García Sánchez, Beatriz Llana Ruiz-Cabello, Marta Romero Orta, Silvia López González, Francisco Rivera Muñoz, Álvaro Vadillo Bohórquez, Antonio Jesús García Nieto, Pedro Blasco Hernández
Hospital Virgen de Valme, Sevilla, España

Tipo de comunicación: No vídeo

Área temática: Otros temas

HIPÓTESIS/OBJETIVOS

La ecografía de alta resolución con tecnología de microultrasonidos (MUS) representa una de las innovaciones más prometedoras en el diagnóstico por imagen en el ámbito urológico. A diferencia de la ecografía convencional, esta técnica permite obtener una visualización detallada de las estructuras prostáticas y urogenitales, gracias a una mayor frecuencia y una resolución espacial superior (1). Su aplicación clínica ha demostrado un valor creciente en la detección, caracterización y seguimiento de patologías como el cáncer de próstata, especialmente en contextos donde se requiere una evaluación precisa sin recurrir inicialmente a métodos más invasivos o costosos como la resonancia magnética(1). No solo tiene su relevancia en el ámbito del cáncer de próstata, sino que también presenta otras aplicaciones emergentes como podría ser la exploración de masas testiculares o del suelo pélvico.

El suelo pélvico es un área de creciente interés en Urología, dada su implicación en disfunciones miccionales, incontinencia urinaria, dolor pélvico crónico y trastornos relacionados con la cirugía urológica. La imagen juega un papel clave en la evaluación anatómica y funcional de esta región.

La ecografía con microultrasonidos ofrece ventajas significativas respecto a la ecografía convencional: mayor definición de tejidos superficiales, visualización más precisa de la musculatura del suelo pélvico (incluyendo el músculo elevador del ano, puborrectal, esfínter uretral externo y estructuras adyacentes), y permite la evaluación dinámica durante maniobras de esfuerzo, Valsalva o contracción voluntaria.

El cáncer de próstata es una patología prevalente, y su diagnóstico temprano es crucial. En este contexto, la biopsia transrectal guiada por microultrasonidos irrumpe como una técnica innovadora para mejorar la precisión diagnóstica de esta patología.

Nuestro estudio tuvo como objetivos fundamentales determinar la precisión diagnóstica, así como evaluar la correlación entre anatomía patológica (AP) y patrón PRI-MUS (prostate risk identification using micro-ultrasound) ecográfico, y la concordancia entre patrones PI-RADS(Prostate Imaging and Reporting and Data System) de la resonancia magnética (RM) y PRI-MUS.

MATERIAL Y MÉTODOS.

Hemos llevado a cabo una selección y análisis de un total de 308 biopsias prostáticas sistemáticas transrectales guiadas por microultrasonidos en nuestro centro entre Octubre de 2023 y Octubre de 2024. Durante la ecografía se realizó un mapeo completo de la glándula prostática en 12 regiones clasificadas como ápex, medio y base (derecho e izquierdo, medial y lateral) y se asignó un valor a cada una según patrón PRI-MUS. Hemos realizado un estudio descriptivo y retrospectivo de los datos, con posterior análisis inferencial de los mismos. Se ha determinado el índice Kappa de Cohen para la concordancia y la prueba de Chi-cuadrado de Pearson para la correlación.

RESULTADOS.

La mediana de edad de la muestra ha sido de 68 años con una mediana de PSA de 7.75 ng/ml. La mediana de tamaño prostático ha sido de 35 cc.

Del total de biopsias realizadas, el 53.9 % tuvieron resultado final anatomopatológico positivo para cáncer de próstata, de las cuáles el 62.1% fue considerado clínicamente significativo (CPcs) con ISUP ≥ 2.

Se realizó RM previa a la biopsia en 80 pacientes (26%). De todos los pacientes catalogados como PI-RADS ≥3, el 60 % se diagnóstico de cáncer de próstata, siendo el 36% de ellos clínicamente significativo (ISUP≥2). Es interesante destacar que en 5 pacientes que presentaban una categoría PI-RADS ≤ 2 el resultado final anatomopatológico demostró cáncer clínicamente significativo, y a todos ellos se les asignó un patrón PRI-MUS ecográfico ≥3.

También se analizó la concordancia entre categoría PI-RADS y patrón PRI-MUS. Para ello hemos seleccionado el patrón PRI-MUS ecográfico más alto. Se observa como al 86.4% de los pacientes con PI-RADS ≥3 en RM se les asignó un patrón PRI-MUS ≥3.

Por otro lado, se evaluó la correlación entre patrón PRI-MUS ≥3 e ISUP ≥2 y a pesar de no alcanzar la significación estadística (p: 0.069) se observó que casi el 64% de los pacientes con patrón PRI-MUS ≥3, tuvo un cáncer de próstata clínicamente significativo (ISUP≥2), comparado con un 36.4% de pacientes con patrón PRI-MUS ≤ 2.

En cuanto a las complicaciones derivadas de la técnica, se detectó 6 casos de pacientes con clínica compatible con prostatitis aguda no complicada que se manejó con antibioterapia intravenosa las primeras 24-48 horas y oral posterior, 1 caso de retención aguda de orina (RAO) que se solucionó con la colocación de sonda vesical, 1 caso de rectorragia no anemizante que cedió con colocación de taponamiento rectal y 1 paciente que sufrió un ictus isquémico tras la retirada de la anticoagulación previo a la biopsia que no presentó secuelas. No hubo muertes registradas.

DISCUSIÓN.

El diagnóstico precoz del cáncer de próstata es crucial. La biopsia prostática transrectal ha sido tradicionalmente la técnica de elección en este ámbito. El uso de los microultrasonidos de alta resolución en el diagnóstico del cáncer de próstata supone un intento de mejorar la precisión diagnóstica del cáncer de próstata. Es una técnica muy operador-dependiente y con una curva de aprendizaje nada desdeñable, por lo que precisa de entrenamiento y formación continuada. En nuestro estudio reportamos un 53.9% de resultados positivos tras la biopsia, con un 62.1 % de cáncer clínicamente significativo. A pesar de no alcanzar la significación estadística en cuanto a correlación entre patrón PRI-MUS e ISUP ≥2, informamos de casi un 64% de cáncer clínicamente significativo con patrón PRI-MUS ≥3. Hemos presentado escasas complicaciones tras la técnica, y los efectos secundarios acontecidos son similares a la ecografía transrectal tradicional.

La ecografía con microultrasonidos es una tecnología emergente que ha generado mucho interés en el diagnóstico del cáncer de próstata, especialmente como alternativa o complemento a la RM . Ofrece una mayor resolución espacial en tiempo real y permite evaluar y visualizar lesiones en regiones de zona transicional o ápex, donde la RM puede tener dificultad para identificar claramente (2).

A diferencia de la RM, que requiere fusión de imágenes o procedimientos posteriores, el microultrasonidos permite la biopsia dirigida inmediata durante el mismo estudio. Por otro lado, no precisa de preparación especial o introducción de contraste y el tiempo de realización suele ser más corto que el de la RM, además de ser una técnica más accesible (ideal en entornos con recursos limitados).

Con respecto a su uso en patología de suelo pélvico, los microultrasonidos ofrecen una mayor resolución espacial de estructuras superficiales (esfínter anal externo e interno, musculatura puborrectal, uretra distal o vagina anterior), y permite la exploración en tiempo real (evaluación funcional), además de evitar la inmovilización prolongada, claustrofobia, por lo que puede mejorar la tolerancia en pacientes con patologías como dolor pélvico crónico.

En base a los resultados iniciales obtenidos en este contexto, creemos que podría tener aplicaciones clínicas en incontinencia urinaria femenina y masculina(permitiría valorar el soporte uretral, la movilidad del cuello vesical y la integridad del esfínter externo, útil antes y después de procedimientos como sling o esfínteres artificiales), disfunciones miccionales (ayudaría a detectar trastornos del vaciado relacionados con alteraciones del suelo pélvico, como disinergia del esfínter o relajación inadecuada), dolor pélvico crónico(ofrecería un abordaje anatómico de alta precisión para valorar posibles alteraciones musculares, fibrosis o puntos gatillo miofasciales), evaluación postquirúrgica (permitiría el control anatómico no invasivo tras cirugías reconstructivas o tratamientos para prolapso e incontinencia), estudio en pacientes con prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (la visualización de las estructuras periprostáticas y del suelo pélvico podría contribuir a una mejor comprensión de los mecanismos de dolor).

A pesar de todo, aun tenemos limitada evidencia, puesto que el uso de los microultrasonidos en el suelo pélvico está menos estudiado.

CONCLUSIONES.

Según nuestra experiencia inicial, la ecografía prostática transrectal de alta resolución guiada por microultrasonidos es una técnica útil, segura y con adecuada precisión en el diagnóstico del cáncer de próstata y con escasa tasa de eventos adversos.

Se considera una técnica más accesible que la RM, por lo que es ideal en entornos con recursos limitados y que permite ser realizada por los profesionales que siguen al paciente en consulta.

Consideramos su uso como procedimiento alternativo a la ecografía convencional en el diagnóstico del cáncer de próstata.

Es una técnica muy operador-dependiente, con curva de aprendizaje no desdeñable.

A pesar de la limitada experiencia en su aplicación en el suelo pélvico, y en base a nuestros resultados iniciales en el cáncer de próstata, creemos que se podría convertir en una alternativa en el diagnóstico de esta patología.

REFERENCIAS

1. Hofbauer, S.L., et al. A non-inferiority comparative analysis of micro-ultrasonography and MRItargeted biopsy in men at risk of prostate cancer. BJU Int, 2022. 129: 648. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34773679

2. Dias, A.B., et al. Multiparametric ultrasound and micro-ultrasound in prostate cancer: a comprehensive review. Br J Radiol, 2022. 95: 20210633. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34752132